江建紅

(湖北省紅安縣人民醫(yī)院 湖北紅安 438400)

1 臨床資料

2006年月1月至2010年月10月,我科收治的高齡粉碎性轉(zhuǎn)子間骨折37例,其中男16例,女21例;年齡60～79歲。平均67。5歲。車禍傷8例,摔傷29例;31例并存內(nèi)科疾病,并有2種以上疾病12例。37例傷口均甲級愈合,關(guān)節(jié)功能優(yōu)化率89%。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

(1)患者均屬高齡人群,各器官代償功能差,大多并存不同程度的內(nèi)科疾病,加上骨水泥型人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大,所需時間長,極易出現(xiàn)心律失常及循環(huán)衰竭,呼吸衰竭。誘發(fā)和加重其它內(nèi)科疾病,麻醉風險大[3]。術(shù)前應(yīng)認真評估病人,全面體格檢查,了解心、肺、肝、腎功能,并積極治療以適應(yīng)手術(shù)。(2)心理護理。因意外受傷,病人缺乏心理準備,創(chuàng)傷伴有劇烈疼痛和嚴重不適,加上患肢功能障礙,故病人心理矛盾突出,視手術(shù)為“生死關(guān)口”,產(chǎn)生恐懼、焦慮。表現(xiàn)為感情脆弱,情緒波動,自尊性和依賴性增加,最常見的心理反應(yīng)是擔憂手術(shù)效果,擔心給子女增加負擔,希望技術(shù)高超的醫(yī)生為其手術(shù),耐心體貼的護士能在手術(shù)前后給予精湛的護理,護理人員要及時評估病人的心理狀況,正確引導和及時糾正不良心理反應(yīng),從而保證醫(yī)療護理措施的順利實施。(3)術(shù)前皮膚準備。嚴格骨科3d備皮法。老年人皮下脂肪少,皮膚松馳,彈力耐堿力差[4]。剃毛時必須繃緊所剃部位皮膚,不要逆毛囊剃刮,絕對無皮膚劃痕,清洗時動作要輕柔。以減少感染機會。

2.2 術(shù)中配合

(1)防止感染是骨水泥型人工關(guān)節(jié)置換的首要大事,一旦發(fā)生感染,多數(shù)將被迫取出假體而遺嚴重后遺癥。因此手術(shù)室的無菌條件和醫(yī)護人員的無菌技術(shù)十分重要,術(shù)前2～3d給予足量抗生素,手術(shù)人員體表不得有感染灶。手術(shù)人員要限制,盡量少走動,術(shù)中要嚴格無菌操作,正確安放負壓引流管,術(shù)后大量抗生素應(yīng)用,都是預防感染的必要措施。(2)骨水泥的正確應(yīng)用。骨水泥由單體和聚合體合成。兩者分別包裝,應(yīng)用時將兩者混合攪拌而成。骨水泥應(yīng)掌握在面團期時,迅速充填使用。骨水泥的單體有一定的毒性,如大量進入血循環(huán),可致血壓下降,嚴重者會導致休克,呼吸抑制,心跳驟停等嚴重并發(fā)癥。因此使用骨水泥前必須做好抗休克的急救準備,術(shù)中做好生命體征的監(jiān)測,應(yīng)用前也可靜脈輸入少量地塞米松10～20mg減少反應(yīng),單體和聚合體混合后可產(chǎn)生高溫,可燒傷骨與臨近組織,甚至在術(shù)后導致假體周邊骨質(zhì)壞死,大塊溶骨而導致骨折,故用時應(yīng)預防,還應(yīng)使髓腔內(nèi)保持干燥,切忌與血塊混合,再用骨水泥槍均勻注入骨水泥避免術(shù)后假體松動及柄的折斷。

2.3 術(shù)后護理

(1)術(shù)后正確搬運?；颊咝g(shù)后回病房固定3～4人搬運,分別托起患者的頭、頸、軀干、下肢,同時用力將患者平放于床上,搬運時注意患髖的保護,嚴防假體滑脫。(2)術(shù)后返回病房,去枕平臥,頭偏向一側(cè),行心電監(jiān)護,觀察生命體征,吸氧,觀察血氧飽和度。6h內(nèi)按硬膜外麻醉術(shù)后護理常規(guī)進行。(3)患肢足部抬高難度20°以利靜脈回流,減輕腫脹,患肢制動,患側(cè)穿“丁字”,兩大腿間放一軟枕頭,以保持患肢有效外展30°中立位,防止外旋、內(nèi)收,避免股骨頭脫出。(4)負壓引流管的護理。保持引流管通暢是降低骨水泥型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的一個重要因素,病人在搬運過程中要有專人看護,妥善固定,以防脫落。防止引流管折疊阻塞,同時觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等,并作好記錄。(5)功能鍛煉。手術(shù)后2～3d,切口疼痛基本消失,鼓勵患者盡早每2小時進行一次雙上肢和健側(cè)下肢的屈伸和抬腿運動,指導患肢股四頭肌收縮及踝趾關(guān)節(jié)的屈伸活動以促進局部血液循環(huán),防止下肢靜脈血栓形成及肌肉進一步萎縮。2周后可自主活動髖關(guān)節(jié),但在抬臀時,應(yīng)將整個髖關(guān)節(jié)托起,不能牽拉抬高患肢,以免人工股骨頭脫出。術(shù)后4周后協(xié)助患者扶拐下床不負重活動,在醫(yī)生指導下循序漸進,切忌盲目進行。(6)做好基礎(chǔ)護理。由于術(shù)后臥床時間長各種活動受限,病人易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、肺不張、和尿路感染等并發(fā)癥。;因此要做到:保持床鋪干燥平整,每2小時按摩受壓部位。鼓勵病人進行深呼吸每分鐘8次,并給予拍背排痰,每日2次超聲霧化吸入,指導病人多飲水。加強營養(yǎng),增加抵抗力,促進早日康復。

3 結(jié)語

骨水泥型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡轉(zhuǎn)子間骨折,因患者大多合并內(nèi)科疾病,術(shù)前應(yīng)詳細評估病人全身情況,積極治療,做好心理護理和術(shù)前準備。術(shù)中積極配合,掌握骨水泥材料的特性,嚴格無菌操作,監(jiān)測生命體征,安全度過危險期。術(shù)后精心護理,防止并發(fā)癥,認真做好健康宣教和出院指導,強調(diào)身心全面護理,重視病人主動參與,確保手術(shù)療效。

[1]王韶進.骨水泥型長短柄假體置換治療高齡粉碎性轉(zhuǎn)子間骨折的三維有限對比分析[J].中華骨科雜志,2010,30(11):1144～1150.

[2]杜廣宇.人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折療效比較[J].貴州醫(yī)藥,2007,4.

[3]李學增.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:5.

[4]曹偉新.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:11.