姜慧清

(吉林省白山市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 吉林白山 134300)

顱腦損傷病人發(fā)生率在全身各部位損傷中僅次于四肢,死亡率致殘率高,直接死于重癥顱腦損傷的病人只占一部分,另一部分則死于并發(fā)癥,而對重癥顱腦損傷病人并發(fā)癥的觀察及護(hù)理直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸。

我科2000年至2006年,共收治重癥顱腦損傷病人493例,其中男性381例,女性112例,車禍331例,摔傷68例,被他人打傷94例,手術(shù)421例,非手術(shù)72例,氣管切開430例。經(jīng)治療神志清能正常生活工作89例,靠他人協(xié)助生活275例,植物人23例,其他死亡。就并發(fā)癥的觀察及護(hù)理如下。

1 褥瘡的觀察及護(hù)理

褥瘡是臥床病人常見并發(fā)癥,由于重癥病人飲食欠佳,營養(yǎng)障礙,加之病人長期臥床,骨隆起部位受壓,皮膚變薄,脂肪減少,使褥瘡的易發(fā)部位血液循環(huán)障礙或床單不平整,尿、便、污物刺激等,使受壓部位形成褥瘡。

褥瘡發(fā)生有兩個高峰期,首先發(fā)病初期24h,由于非專業(yè)護(hù)理人員忽視,不敢翻身,其次是發(fā)病后2～4周,由于長期受壓,毛細(xì)血管壓力增高,血液循環(huán)障礙,局部組織缺血缺氧,而形成褥瘡。

1 護(hù)理上做到

(1)為避免褥瘡的發(fā)生,重癥病人入院時,我們即給病人床下墊6～8cm海綿墊,并保持床鋪平整,干燥,無皺折,無渣屑。(2)小便失禁者,給予留置導(dǎo)尿,大便失禁者,先用溫水擦洗局部,局部涂油,保持皮膚免受刺激。(3)勤翻身,每1～2小時翻身1次,翻身時避免拖、拉、推等動作,防止擦傷皮膚,同時局部給予按摩,必要時用5%的紅花酒精按摩受壓部位,之后涂以滑石粉,保持皮膚清潔干燥。(4)在飲食上給予高蛋白,高營養(yǎng)飲食胃管注入,以增強(qiáng)體質(zhì),改善全身狀況,臨床工作中,經(jīng)上述護(hù)理無一例褥瘡發(fā)生。

2 肺感染的觀察及護(hù)理

肺感染是重癥顱腦損傷病人常見并發(fā)癥之一,因顱內(nèi)壓增高,腦缺氧損害下丘腦及腦干,致使內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂,肺動脈高壓肺毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)破壞,血漿深入肺間質(zhì),并進(jìn)入肺內(nèi)影響氣體交換,由于肺水腫、肺淤血管腔內(nèi)淤積大量分泌物,細(xì)菌易在其中繁殖形成炎癥,另外還有住院期間的交叉感染,患者體溫在37.5～38.5℃之間個別有高熱,痰色呈黃綠色,量多,伴有咳嗽、氣促或呼吸困難。

2.1 護(hù)理上要做到

(1)保持呼吸道通暢,清除口腔分泌物,食物殘?jiān)皣I吐物。(2)每1～2小時翻身、叩背及吸痰,舌后墜影響呼吸道通暢者,及時行氣管切開術(shù),并做好氣管切開術(shù)的護(hù)理。(3)病室內(nèi)采取消毒隔離制度,每日紫外線照射1～2次,每次30min,溫度22～23℃,濕度在60%,吸痰時要選適宜的吸痰管,按無菌操作吸痰。

3 應(yīng)激性潰瘍消化道出血的觀察及護(hù)理

顱腦損傷影響到腦干下丘腦的自主神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)通路功能,導(dǎo)致上丘腦自主神經(jīng)功能紊亂,消化道粘膜血管缺血、缺氧、糜爛、迷走神經(jīng)興奮性增高,胃酸分泌增多,繼而刺激胃黏膜出現(xiàn)上消化道應(yīng)激性潰瘍而出血。

3.1 護(hù)理上要做到

(1)給予休克臥位注意保暖。(2)判斷和記錄出血量、出血速度、顏色。(3)停止鼻飼,胃管內(nèi)給予止血藥止血治療,可將云南白藥、三七粉等調(diào)成稀糊狀,胃管內(nèi)注入,每天4～6次,也可給予西藥去甲腎上腺素加冰鹽水200mL,胃管內(nèi)注入,每4～6小時1次。(4)按醫(yī)囑靜脈給予止血藥和西咪替丁或法莫替丁靜脈滴入,靜脈輸入液體時先鹽后糖,并觀察有無休克的發(fā)生,必要時根據(jù)醫(yī)囑輸血。(5)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持室內(nèi)空氣新鮮,防止交叉感染。

4 防止泌尿系感染

重癥顱腦損傷病人均留置尿管,為防止泌尿系感染每日2次清潔尿道口每周更換尿管1次,每日更換尿袋1次,每日用甲硝唑250mL,膀胱沖洗2次并詳細(xì)記錄24h尿量。

5 高熱的觀察及護(hù)理

中樞性高熱是由于下丘腦散熱中樞受損,皮膚血管不能擴(kuò)張散熱和汗腺不能泌汗引起,患者體溫可高達(dá)39～40℃以上,軀干皮膚溫度高而肢體溫度不高,解熱鎮(zhèn)痛劑不能降溫,沒有與體溫改變相一致的心率改變。

護(hù)理上要采用物理降溫,頭部枕冰袋或戴冰帽,背部、腋下腹股溝等部位置冰袋,冰袋外宜加包布避免發(fā)生局部凍傷,或用溫水擦浴,擦浴時全身皮膚均應(yīng)擦紅幫助散熱,必要時給予人工冬眠療法,實(shí)行冬眠低溫時,要定時檢測生命體征,保持呼吸道通暢,還要注意補(bǔ)液。

加強(qiáng)對重癥顱腦損傷病人并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,及時了解病情變化,并給予積極的治療護(hù)理,對病人的治療轉(zhuǎn)歸起到重要的作用。