鞠芳 溫蕾

(江西省贛州市第五人民醫(yī)院 江西贛州 341000)

血漿置換是將患者含有毒性物質(zhì)與致病因子的血漿分離出去,同時(shí)用正常人的血漿或其他替代液與自身血細(xì)胞混合后重新回輸體內(nèi)的方法[1]。因接受人工肝治療的患者病情篤重,對(duì)人工肝血漿置換術(shù)的不了解,多數(shù)患者及家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng),對(duì)患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生不良影響,因此心理護(hù)理十分重要。2010年6月至2011年3月,我們對(duì)52例行血漿置換術(shù)的患者進(jìn)行了心理狀況調(diào)查,采取針對(duì)性的護(hù)理措施,取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院肝病科2010年6月至2011年3月行血漿置換術(shù)的患者52例,男47例,女5例,年齡18～65歲。所有病例符合2000年全國(guó)病毒性肝炎防治方案中重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中急性重型肝炎2例,亞急性重型肝炎7例,慢性重型肝炎43例。既往無(wú)精神病史,現(xiàn)無(wú)其它心身疾病,近一周未服用精神藥物,均行內(nèi)科綜合保肝、退黃治療。

1.2 焦慮狀況

根據(jù)《現(xiàn)代護(hù)理診斷手段》焦慮狀況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2],測(cè)評(píng)出焦慮心理48例(92.3%),其中輕度的7例(13.5%),中度的13例(25.0%),重度的26例(50.0%),極重度的2例(3.8%)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

根據(jù)患者的病情、文化程度、心理問(wèn)題、接受能力,采取面對(duì)面交談的方式或發(fā)放心理調(diào)查問(wèn)卷,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理問(wèn)題,針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理,增強(qiáng)患者的信心。

2.2 健康教育

責(zé)任護(hù)士在術(shù)前應(yīng)向患者及家屬介紹人工肝治療的原理、方法、目的和意義、主要的優(yōu)缺點(diǎn)、安全性,在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不適,如何緩解,以及在治療過(guò)程中需要患者及家屬配合的事項(xiàng)等?？蓪⑷斯じ窝獫{置換術(shù)的治療過(guò)程制成光碟,組織患者及家屬觀看,觀看后,由醫(yī)務(wù)人員及時(shí)地為其解決疑問(wèn),讓患者及家屬對(duì)此項(xiàng)治療的過(guò)程、安全性有一個(gè)更深入的了解。

2.3 合理的床位調(diào)整

將病情、性格、職業(yè)等方面相似的患者調(diào)在同一病房,或安排與已做過(guò)人工肝治療的病人同一病房,通過(guò)病友之間相互交流影響,現(xiàn)身說(shuō)教,使之調(diào)整心態(tài),積極配合治療。

2.4 介紹醫(yī)務(wù)人員信息及技術(shù)水平[3]

責(zé)任護(hù)士應(yīng)向病人介紹手術(shù)的主管醫(yī)生及護(hù)士的信息,向患者耐心解釋該治療方法已廣泛應(yīng)用于臨床,有大量資料證實(shí)治療方法、設(shè)備的安全性及先進(jìn)性,醫(yī)護(hù)人員也進(jìn)行了專業(yè)的培訓(xùn),并有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。改變患者的懷疑、緊張的心理狀態(tài),放心接受治療。

2.5 社會(huì)支持患者

家屬是患者的重要支持因素之一,是患者在脆弱的時(shí)候最需要的人,因此家屬給予患者的鼓勵(lì)是非常重要的。由于人工肝治療費(fèi)用昂貴,護(hù)士應(yīng)做好家屬的工作,說(shuō)明人工肝支持治療一次性費(fèi)用雖高,但能及時(shí)控制病情,減少毒素對(duì)其他臟器的損害,減少并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到挽救生命的目的,并可縮短病程,減少總體的費(fèi)用,以得到患者家屬的支持與配合。

2.6 營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境

護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹,細(xì)語(yǔ)開導(dǎo)。平時(shí)可播放舒緩的輕音樂,能夠改善病人的緊張、煩躁心理。優(yōu)美的音樂能安定情緒,使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情[4]。

3 結(jié)果

護(hù)理后患者焦慮狀況為:無(wú)焦慮13例(25.0%),輕度的28例(53.8%),中度的6例(11.5%),重度的5例(9.6%),極重度的0例(0.0%)。

4 討論

重型肝炎患者大多數(shù)病情危重,且具有傳染性被隔離,飽受疾病的折磨,意志消沉。而人工肝治療又是一項(xiàng)臨床剛起步不久的新技術(shù),大多數(shù)患者相關(guān)知識(shí)缺乏,對(duì)自己是否接受人工肝治療猶豫不決,既急于想把病治好,又對(duì)治療、預(yù)后感到擔(dān)心,使病人在認(rèn)識(shí)了解接受本項(xiàng)治療的過(guò)程普遍存在著焦慮、緊張的心理。術(shù)前焦慮是一種正常的反應(yīng),但焦慮水平過(guò)高不僅對(duì)患者造成心理上的痛苦,對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后都有不良影響。本組病人術(shù)前焦慮狀況明顯,經(jīng)心理干預(yù)后,焦慮情緒得到了明顯的緩解,使患者從心理上接受人工肝血漿置換術(shù),在治療過(guò)程中能夠自我調(diào)控,保證人工肝血漿置換術(shù)的順利進(jìn)行。因此,醫(yī)護(hù)人員了解患者的術(shù)前心里狀態(tài),尤其是焦慮狀況,并針對(duì)性地給予心理干預(yù),能很好地降低病人的焦慮情緒,使病人順利完成治療,具有重要的意義。

[1]許家璋,段鐘平.實(shí)用人工肝及血液凈化操作手冊(cè)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005:46.

[2]鄒恂.現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:306.

[3]王曉菲,王穎,王瑜.人工肝治療患者的心理需求調(diào)查分析與對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)藥臨床雜志,2010,7(6):124.

[4]董杏芳,萬(wàn)頻.讓背景音樂進(jìn)入醫(yī)學(xué)的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(12):7.