程麒麟

(隨州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖北隨州 441300)

短暫性腦缺血發(fā)作是指在短時(shí)間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙,發(fā)作時(shí)間持續(xù)較短通常為數(shù)分鐘至1h,大多患者癥狀在24h后完全消失。因其癥狀來得快,消失也快,恢復(fù)后不留任何后遺癥而易被患者忽視。實(shí)際上短暫性腦缺血癥狀雖輕,但若不進(jìn)行及時(shí)診斷治療,很可能成為腦梗死的前驅(qū)癥狀。本文通過分析與我院就診的36例患者的臨床資料,探討短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特點(diǎn)及診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2010年12月我院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者36例,男性19例,女性17例,年齡37～71歲,平均年齡56.8歲。其中,19例有高血壓病史,13例有冠心病病史,12例有頸椎病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

36例患者,有眩暈癥狀者20例,肢體無(wú)力者17例,視覺異常13例,言語(yǔ)不利患者16例,感覺異?；颊?6例,嘔吐者10例,復(fù)視5例,另有少數(shù)患者有意識(shí)模糊、耳鳴、暈厥癥狀。

1.3 檢查方法

首先檢查患者全血及血小板數(shù)、血脂、血糖及糖耐量、凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間、血沉,行心電圖(ECG)、經(jīng)顱多普勒(TCD)、頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查;后為進(jìn)一步明確病因,行心臟超聲檢查、磁共振血管造影(MRA)[1]。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

通過綜合分析臨床癥狀和檢查結(jié)果,36例患者中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作24例,為66.7%;為椎基底動(dòng)脈腦缺血發(fā)作12例,為33.3%。如表1所示,36例患者M(jìn)RA陽(yáng)性者29例,陽(yáng)性率達(dá)80.6%,TCD陽(yáng)性者25例,為69.4%,由此可知,患者病癥發(fā)作與動(dòng)脈狹窄及血壓下降有關(guān)。

2.2 治療及預(yù)后

36例患者分別根據(jù)病情給予抗血小板聚集治療、擴(kuò)容治療、抗凝治療、擴(kuò)血管治療、活血化瘀治療等,以降低血液粘稠度,調(diào)整血液的高凝狀態(tài),控制和維持血壓在正常范圍內(nèi),終止和減少短暫性腦缺血發(fā)作,預(yù)防或推遲腦梗塞的發(fā)生。31例患者經(jīng)治療后康復(fù)出院,6個(gè)月未發(fā)病。4例患者入院30發(fā)生腦梗死,1例患者于急性期猝死。

3 討論

表1 36例患者檢查結(jié)果

短暫性腦缺血發(fā)作是伴有局灶癥狀的短暫腦血液循環(huán)障礙,病因主要為動(dòng)脈硬化。主動(dòng)脈-顱腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物碎屑,可散落在血液中成為微栓子,微栓子隨著血流進(jìn)入視網(wǎng)膜或腦小動(dòng)脈,造成微栓塞,引起局部缺血癥狀,患者病癥發(fā)作。隨著微栓子在酶的作用下被分解,或由于栓塞遠(yuǎn)端血管缺血擴(kuò)張是栓子移向神經(jīng)末梢,恢復(fù)供血,患者病癥消失。

短暫腦缺血發(fā)作主要有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩種。本組研究的36例患者中,24例為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作,12例為椎基底動(dòng)脈腦缺血發(fā)作。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作以運(yùn)動(dòng)功能障礙最常見,主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體無(wú)力、笨拙,尤其是上臂感覺最為明顯。感官功能障礙的表現(xiàn)為偏側(cè)舌頭或面部針扎樣疼痛。頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管支配的是腦組織中較高級(jí)的皮質(zhì)功能,如語(yǔ)言功能,一旦短暫性腦出血發(fā)作,患者可出現(xiàn)語(yǔ)言失利。頸動(dòng)脈提供眼部循環(huán)的供血,出現(xiàn)病變后,發(fā)作時(shí)患者可表現(xiàn)視覺異常。此類腦缺血早期診斷線索主要為頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或測(cè)不出,顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失;眼眶部雜音;于頸總動(dòng)脈分叉處的局限性雜音。

椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作,動(dòng)脈缺血主要影響腦干、枕葉、額葉內(nèi)側(cè)。眩暈是此類腦缺血最常見病癥,患者會(huì)感覺自身或周圍環(huán)境在運(yùn)動(dòng)。由于缺血腦干功能受到影響,患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)視癥狀,也可出現(xiàn)面部及嘴部的刺痛和麻木感。同時(shí)或伴有交叉性的感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙。早期診斷線索為由于突然改變姿勢(shì)、頭伸展或旋轉(zhuǎn),以及上肢運(yùn)動(dòng)而引起的癥狀;體位性低血壓;與病人年齡相比血壓較低,兩上肢收縮壓相差20mmHg以上。

綜上,短暫性腦缺血發(fā)作多與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),病變部位主要為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。若不及時(shí)治療,患者可發(fā)作腦梗死?；颊咭坏┯醒?、肢體無(wú)力、視覺異常、言語(yǔ)失利等癥狀綜合出現(xiàn),要及時(shí)診療。

[1]劉愛琴,黃紅霞,馬玉靜.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作97例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(13):69～70.