徐輝

(長春第二熱電有限責任公司職工醫(yī)院 長春 130000)

卵巢腫瘤是臨床上女性生殖器常見腫瘤之一,其中卵巢惡性腫瘤是婦科惡性腫瘤死亡中最高的腫瘤,占3.4%～6.5%[1],嚴重影響婦女的健康。近年來妊娠期合并卵巢腫瘤在臨床上逐漸增多,據(jù)臨床文獻報道統(tǒng)計,妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為0.08%～0.9%[2]。因此,早期診斷和治療是提高母嬰生命,防止流產和早產發(fā)生的關鍵。隨著微創(chuàng)技術在臨床上的推廣,腹腔鏡以出血少、恢復快、不良反應小等優(yōu)勢為患者帶來希望。我院自2008年3月至2011年1月對收治的51例妊娠期合并卵巢腫瘤患者進行腹腔鏡手術,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組101例,年齡25～42歲,平均(31.77±2.14)歲,初產婦72例,經產婦29例,卵巢腫瘤單側發(fā)生67例,雙側發(fā)生34例,經彩超檢查確診均為卵巢良性腫瘤。分型:卵巢成熟型畸胎瘤9例,單純性囊腫24例,漿液性囊腺瘤18例,粘液性囊腺瘤13例,良性纖維瘤17例,卵巢子宮內膜異位囊腫11例,卵巢黃體破裂9例,腫瘤最大13mm×13mm×11mm,最小3.5mm×32.9mm×5mm。病史:剖宮產史55例,異位妊娠史21例,闌尾炎切除史17例。檢查:患側卵巢有不同程度的增大,附件區(qū)壓痛,B超顯示子宮增大、患側卵巢有不同程度的增大,呈多囊樣改變。隨機將臨床分為2組,腹腔鏡組和傳統(tǒng)開腹組,2組經年齡、病情、腫瘤類型等比較均無差異顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者術前均行血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能檢查和B超檢查。腹腔鏡組采用氣管插管復合靜脈全身麻醉。取平臥位,常規(guī)消毒皮膚,與臍部上緣做一長約1cm的弧型切口,建立人工氣腹,壓力在10～15mmHg,將10mmtrocar經切口進腹,置入腹腔鏡,觀察整個腹腔的情況,了解腫瘤的大小、硬度、顏色、活動度、表面有無贅生物,確定腫瘤位置后,在腹腔鏡的引導下行左下腹或右下腹穿刺,將病變卵巢提起、固定,分離卵巢皮質瘤間隙,將腫瘤完全剝離,送檢。如肉眼見卵巢以壞死,呈紫黑色,應立即給予患側附件切除,以免引起壞死組織引起無菌性炎癥反應,誘發(fā)宮縮,導致婦女流產,最后觀察有無出血,縫合傷口。

對照組采用氣管插管復合靜脈全身麻醉,常規(guī)行開腹手術。治療后均常規(guī)給予抗菌治療3～5d,預防感染。

表1 手術時間、出血量、平均住院天數(shù)等比較(±s)

表1 手術時間、出血量、平均住院天數(shù)等比較(±s)

平均手術時間(min)平均出血量(mL)排氣時間(h)下床活動時間(d)平均住院天數(shù)(d)腹腔鏡組 71.35±13.02 187.5±23.53 16.75±2.33 3.11±0.68 7.42±0.39開腹組 99.23±11.34 438.2±16.04 18.26±3.22 4.37±0.11 9.71±0.51統(tǒng)計學處理 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

2 結果

2.1 手術時間、出血量、平均住院天數(shù)等比較（表1）

2組在手術時間、出血量、下床活動時間、住院天數(shù)比較,腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組,有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2組在排氣時間比較中,2組無統(tǒng)計學差異顯著性(P＞0.05)。

2.2 不良反應及隨訪

2組患者均完成手術。腹腔鏡組有3例出現(xiàn)皮下氣腫,開腹組有9例因切口感染而導致延遲愈合,術后因感染影響胎兒發(fā)育行流產手術,所有切口均為甲級愈合。術后隨訪3～10個月,患者均康復,無復發(fā)及不良反應。

3 討論

卵巢腫瘤是臨床上常見的婦科腫瘤之一,也是僅次于宮頸癌和宮體癌位居第三位的惡性腫瘤。本病發(fā)病緩慢,部位隱蔽,患者受孕后其腫瘤本身對胎兒生長發(fā)育不會有直接影響,但隨著孕期的增加,腫瘤體積過大影響和阻礙了子宮的生長發(fā)育使患者發(fā)生早產和流產的機率大大增加,嚴重影響了母嬰健康。因此,積極的早期診斷和治療是提高母嬰生命質量的重要方法。

腹腔鏡手術是在完全封閉、可視的腹腔內進行,有效避免了臟器的暴露和紗布、器械、手對組織的刺激和損傷,減少感染的機率,還有效減少了由于腫瘤完全剝離后創(chuàng)面內出血點暴露困難而發(fā)生剝離面粘連,大大減少了腫瘤的復發(fā)和因剝離面大導致腫瘤破裂的機會,使異位病灶的發(fā)病減少,充分保留了卵巢的結構和功能,不影響繼續(xù)妊娠,但應注意的是:(1)妊娠期行腹腔鏡手術時應注意人工氣腹對胎兒造成的影響,使CO2分壓在1h內保持一定的穩(wěn)定性和充足的血液供應[3]。(2)進行操作時應向左傾斜15°,以減少壓迫,選擇合適的穿刺部位。(3)選擇合適的時候時機,防止卵巢持續(xù)增大影響胎兒發(fā)生早產和流產?？傊?腹腔鏡具有出血少、切口小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點,有效提高了母嬰的生命質量,是治療妊娠期合并卵巢腫瘤的主要治療方法,值得在臨床中使用。

[1]尚慧玲,李光儀.腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢腫瘤30例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2011,5:13～15.

[2]魏寧.妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉26例診治體會[J].重慶醫(yī)學,2011,3:81～82.

[3]盛曉濱,胡暗,袁得利.腹腔鏡手術治療妊娠期卵巢囊腫臨床療效觀[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,10:48～49.