陳林江

(都江堰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川都江堰 611830)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)是臨床常見(jiàn)的慢性疾病之一,而甲亢性心臟病則是甲亢最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。嚴(yán)重影響患者日常生活、工作和學(xué)習(xí),甚至危及患者的生命,有效控制甲亢和治療甲亢性心臟病已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題之一。2007年8月至2011年8月期間,我們收治48例甲亢性心臟病患者,取得了一定的治療經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

(1)臨床高代謝的癥狀和體征;(2)甲狀腺體征:甲狀腺腫和(或)甲狀腺結(jié)節(jié),少數(shù)病例無(wú)甲狀腺體征;(3)血清激素:TT4、FT4、TT3、FT3增高,TSH降低(一般＜0.1mIU/L),T3型甲亢時(shí)僅有TT3、FT3增高。

1.2 甲亢性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

(1)典型臨床表現(xiàn)為高代謝綜合征、甲狀腺腫大、突眼征,及實(shí)驗(yàn)室檢查FT3、FT4、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺攝碘率等確診為甲亢;(2)有下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的心臟異常:①心臟擴(kuò)大、心力衰蝎、心律失常、心肌缺血;②排除其他原因的心臟病;③甲亢控制后心臟異常消失情況或明顯好轉(zhuǎn)。

1.3 一般資料

我們收集符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者48例,男19例、女29例,年齡30～73歲,平均(58.31±4.28)歲,甲亢病程4個(gè)月～25年,平均(6.85±1.36)年?；颊呔鶡o(wú)基礎(chǔ)心臟病。

1.4 治療方法

患者均給予常規(guī)服用他巴唑,10mg/次,3次/d。癥狀控制后減至維持量,5mg/次,1次/d。琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75～47.50 mg/d,并常規(guī)抗凝。心力衰竭的患者應(yīng)用洋地黃類藥物和利尿劑。在上述治療的基礎(chǔ)上,患者均加用黃芪注射液30mL,加入5%葡萄糖250mL或生理鹽水中靜脈輸注,14d為1個(gè)療程。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)痊愈:甲亢癥狀、體征及心臟異常全部消失,甲狀腺功能正?；驕p退,心電圖正常;(2)緩解:臨床癥狀、體征得到部分緩解,血清FT3、FT4未降至正常水平或降至正常又回升,心電圖有好轉(zhuǎn)但未恢復(fù)正常;(3)無(wú)效:甲亢癥狀、體征、心臟異常及甲狀腺功能無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用自身配對(duì)t檢驗(yàn),以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

本組患者治療12個(gè)月后,痊愈20例、緩解22例和無(wú)效6例,總有效率87.50%。

2.2 治療前后甲狀腺激素水平比較

治療前,患者FT3、FT4和STSH分別為(35.83±5.49)、(68.16±7.35)pmol/L和(0.24±0.11)mIU/mL,而治療12個(gè)月后,分別為(6.15±1.54)、(22.38±6.31)pmol/L和(4.5±1.08)mIU/mL,治療后患者FT3、FT4和STSH水平明顯好轉(zhuǎn),與治療前比較差異存在顯著性(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

患者治療期間,均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

甲亢是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所至的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病,主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群,以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征,嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命,如本組研究對(duì)象中66.67%的有高代謝癥狀群。甲亢病的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系,其中以自身免疫因素最為重要。甲亢性心臟病是甲亢較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)病率占甲亢患者的13.4%～21.8%,常發(fā)生于甲亢后2～3年,除有典型甲亢臨床表現(xiàn)外,其心電圖常有竇性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、心房撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、心肌損傷與心肌肥大等,甲亢治愈后心臟病可隨之好轉(zhuǎn)。

治療甲亢性心臟病的最根本的治療是及時(shí)有效地控制甲亢,盡可能采用根治性方法徹底治療。他巴唑可以抑制甲狀腺激素的合成,其作用機(jī)制是抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶,從而阻礙吸聚到甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián),阻礙甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的合成。另外,在外周組織中還能抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3,抑制B淋巴細(xì)胞合成抗體,降低血循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體的水平,使抑制性T細(xì)胞功能恢復(fù)正常?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),黃芪不僅可以顯著改善甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀,還能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,降低血清中T3、T4含量,對(duì)抗α1腎上腺受體的親和力,從而調(diào)整人體機(jī)能狀態(tài),減少外周組織對(duì)甲狀腺素的生物效應(yīng)。黃芪的主要成分是黃芪皂苷,可作用于Na+-K+-ATP酶,具有強(qiáng)心樣作用,同時(shí)降低血液黏稠度和改善心肌收縮力。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)甲狀腺疾病治療指南[M].北京:科學(xué)出版社,2008:1.

[2]陳為民,林天生.131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病心功能的改變[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2005,25(5):446～447.