孫長山

(濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 濟(jì)南 250100)

臨床上,我們采用頸椎牽引、推拿、穴位注射及藥物綜合治療頸椎病160例,取得相當(dāng)滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例病人均有典型頸椎病的臨床表現(xiàn),X線平片有頸椎病的改變,如曲度變直(42例)、成角及kuschka關(guān)節(jié)增生(68例)、間隙變窄(42例)、頸椎間盤病變(106例),部分病人經(jīng)CT和MRI最后確診;其中男性48例,女性112例;年齡38～72歲,平均51歲;病程在3個(gè)月～5年,平均2年3個(gè)月。臨床分型:神經(jīng)根型36例,椎動(dòng)脈型92例,頸型14例,交感型12例,脊髓型6例。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 頭痛頭暈 常是頸后項(xiàng)背及一側(cè)偏頭痛,部分連及上肢,呈酸脹不適。頭暈多因頭頸部活動(dòng)如轉(zhuǎn)頭、低頭或仰頭以及體位改變等因素而誘發(fā),伴惡心嘔吐、視力障礙、耳鳴、猝倒等癥狀。

1.2.2 上肢麻木 病人在頸背部不適的基礎(chǔ)上,尚有上肢麻木,一側(cè)或雙側(cè),但不對(duì)稱,或伴上肢乏力,或行走無力漂浮感。

1.2.3 頸部觸診 局部可有壓痛,按壓此處可有上肢放射,頭頸部活動(dòng)出現(xiàn)眩暈,部分頸旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)(+),擊頂實(shí)驗(yàn)或臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)(+)。

1.2.4 頸椎正側(cè)位片及斜位片可顯示患椎增生,生理曲度變直、中斷、成角、反向。部分病人經(jīng)CT或MRI檢查示椎間盤突出或膨出,椎管狹窄等。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 鹽酸培他啶500mL加入尼克林0.5g,654-2 10mg靜點(diǎn);10%葡萄糖注射液500mL加入能量合劑1支、復(fù)方丹參注射液20mL靜脈滴注,10d為1個(gè)療程,最多2～3個(gè)療程。中草藥:自制頸寧湯:當(dāng)歸10g,川芎10g,桃仁10g,生黃芪45g,赤芍15g,紅花10g,白芷10g,陳皮10g,威靈仙30g,秦艽10g,頭暈重加瓜蔞、礞石,因風(fēng)而重加荊芥、防風(fēng)、薄荷,伴血壓升高者去白芷加天麻、鉤藤。

1.3.2 穴位注射 維生素B6100mg、維生素B120.5mg、2%普魯卡因或2%利多卡因3mL、ATP40mg,混合成6mL,取肩髃、戶髎、風(fēng)池、大椎、肩外俞、阿是穴,每穴0.5～1mL。注藥后取出時(shí)如穴位出血者,可不必止血。

1.3.3 牽引治療 病人端坐于椅子上,接好枕頜牽引套并拉緊牽引線,以病人能耐受為度,牽引重量因人而異,一般牽引角度為30°,重量為2～8kg,每日2次,每次20min。牽引時(shí)注意讓病人松開頸部皮扣,放松頸部肌肉。

1.3.4 推拿治療 利用馮氏手法整復(fù)治療,一般1周2次,大部分3～4次后痊愈。經(jīng)手法治療后,病人即感頭腦清醒、視物清楚。

2 治療效果

160例病人中,癥狀和體征經(jīng)治療消失者144例,占90%;尚有輕微癥狀者12例,占7.5%,效果不佳者4例,占2.5%。

3 討論

3.1 頸椎病又稱頸椎綜合征,是因頸椎急性損傷、慢性勞損、外感風(fēng)寒濕邪、年老等因素,導(dǎo)致頸椎退行性變,椎間盤纖維環(huán)脫水,使椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)而造成關(guān)節(jié)功能紊亂,或由于骨質(zhì)增生等頸椎關(guān)節(jié)損害而影響頸椎周圍組織,使軟組織繼發(fā)損傷,累及神經(jīng)根、血管、頸交感神經(jīng)和頸段脊髓而產(chǎn)生一系列癥狀。穴位注射具有改善微循環(huán),增強(qiáng)新陳代謝,消除無菌性炎癥,達(dá)到通經(jīng)散結(jié)、經(jīng)脈通暢目的。氣血運(yùn)行暢通,邪痹即除,疾病乃愈。

3.2 頸椎功能是承受頭顱重量和維持頭頸平衡

由于人類頸部活動(dòng)頻繁,頸椎相互發(fā)生磨擦,又以第五頸椎最多見。由于第五頸椎的靜態(tài)曲度最大,有效應(yīng)力最強(qiáng),磨損最多,退變增生最早,因此椎體旋轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)增加。人到老年以后,椎動(dòng)脈硬化,血管彈性減退,椎間隙變窄,椎動(dòng)脈因受壓彎曲,故在治療頸椎病時(shí),應(yīng)予以擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán),抗炎等藥物。

3.3 頸椎病的發(fā)病

其生理病理基礎(chǔ)是內(nèi)在的退變和外在的損傷,二者互為因果,致頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào),出現(xiàn)異常壓迫和化學(xué)刺激。但臨床許多頸椎病病人退變增生不明顯或輕微,且治愈后復(fù)查頸椎片前后無異。因此,頸椎病發(fā)病的關(guān)鍵因素是由于“失動(dòng)”而致,即頸椎椎體及附件(椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉)因退變或損傷,使各椎體關(guān)節(jié)失去相對(duì)平衡即“失衡”,失衡關(guān)節(jié)越多則癥狀愈多且重。推拿后,病人因“失衡”得以糾正,使其無論何時(shí)均得到瞬間平衡,從而癥狀改善或消失。在臨床所診治的患者中,表現(xiàn)多種多樣:頸椎曲度程度不同的改變、棘突錯(cuò)位不在同一縱軸線上或橫突及周圍壓痛等。通過手法整復(fù),可觀察到頸椎恢復(fù)自然曲線,拍片雙側(cè)頸椎關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱、椎間孔恢復(fù)正常。推拿的目的在于糾正患椎移位,解除對(duì)椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)的壓迫和刺激,清除致痛因子,解除疼痛,恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡。

3.4 頸椎牽引主要是通過牽引制動(dòng)頸椎,減輕肌肉痙攣,擴(kuò)大椎間孔及椎間隙以減輕對(duì)神經(jīng)等組織的壓迫或刺激,粘連得以松解,小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓被牽開糾正,扭曲的椎動(dòng)脈得以伸張而達(dá)到緩解或解除癥狀之目的。牽引的重量應(yīng)因人而異,牽引時(shí)間亦有所不同。

總之,在臨床上對(duì)頸椎病病人,綜合治療最令人滿意。年齡、性別不同其療效無明顯差異,而各型中脊髓型頸椎病患者治療效果較差。同時(shí),在正確診斷和治療的同時(shí),還應(yīng)檢查病人有無合并腦血管病、骨質(zhì)疏松癥、眼或耳源性眩暈等,使治療有的放矢。

[1]馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1977:29～38.

[2]張茂獅.頸椎病發(fā)病機(jī)制再認(rèn)識(shí)[J].頸腰痛雜志,1998,19(3):217～218.