劉臘軍 談文龍 徐愛君

(1.湖南省華容縣人民醫(yī)院 湖南華容 414200; 2.上海交通大學醫(yī)學院基礎醫(yī)學院 上海 200025;3.華容縣人民醫(yī)院 湖南華容 414200)

真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種特異性感染疾病。近年來,由于抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及放射治療的廣泛應用其發(fā)病率有所增加。本文通過回顧性分析我院收治的70例患者的臨床資料,對真菌性鼻竇炎分類、致病機制、致病真菌類型及臨床病理學表現(xiàn)進行探討,以提高病理診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年3月至2011年5月我院收治的70例真菌性鼻竇炎患者的臨床資料,其中男性32例,女性38例,年齡24～71歲,平均年齡46.5歲,病程21d～9年。70例患者中,7例有高血壓史,2例有肝病史,2例有慢性胃炎,3例有糖尿病;就診時有單側(cè)鼻塞流濃涕等慢性鼻炎癥狀55例,鼻涕或后吸鼻涕帶血23例,面部腫脹麻木14例,頭痛19例,眼眶深部鈍痛6例,鼻分泌物有臭味8例,嗅覺減退7例。

1.2 診斷方法

70例患者行鼻竇CT掃描;取患者鼻部分泌物或病變組織作為標本,直接涂片或常規(guī)病理切片后鏡下觀察。部分患者取其分泌物用Sabouraud培養(yǎng)基培養(yǎng)1～2d后進行鑒別。

2 結(jié)果

如表1所示,通過CT掃描及病理學檢查,70例患者均確診為真菌性鼻竇炎,其中非侵襲型46例,真菌球29例,變應性真菌性鼻竇炎17例;侵襲性24例,急性侵襲性真菌性鼻竇炎13例,慢性侵襲性真菌性鼻竇炎11例。

3 討論

真菌性鼻-鼻竇炎的臨床類型是以其病理學為依據(jù)的[1]。從病理學角度分為兩大類型:非侵襲型真菌性鼻竇炎和侵襲型真菌性鼻竇炎,按其不同病理改變非侵襲型又分為真菌球和變應性真菌性鼻竇炎,侵襲型者則分為急性侵襲性真菌性鼻竇炎和慢性侵襲性真菌性鼻竇炎。

真菌球此類患者鼻竇內(nèi)病變?nèi)缛庋磕[樣、干酪樣或壞死樣物,呈暗褐或灰黑色團塊狀。鼻竇內(nèi)病變不斷增大可壓迫竇壁骨質(zhì)變薄或吸收,鏡下特征是見大量真菌菌絲、孢子、退變的白細胞和上皮細胞。鼻竇粘膜水腫或增生,但無真菌侵犯。多見于老年患者,女性多于男性[2]。患者單側(cè)鼻竇發(fā)病,上頜竇發(fā)病率較高。臨床患者常有單側(cè)鼻塞、流膿涕,或有惡臭等癥狀,或不表現(xiàn)任何癥狀,僅在鼻竇影像學檢查時發(fā)現(xiàn)。真菌球發(fā)展較大患者者,霍克出現(xiàn)面部隆起和疼痛,部分有膿血涕和周圍結(jié)構(gòu)如眼眶受累癥狀,一般無全身癥狀。鼻竇CT顯示單竇不均勻密度增高,多數(shù)可見高密度鈣化斑或點,或有竇壁膨隆或吸收,無骨質(zhì)破壞。

表1 70例患者的真菌性鼻竇炎類型

變應性真菌性鼻-鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)病變?yōu)閳杂?、易碎或粘稠如濕泥狀?黃綠色或棕色,病理檢查可見大量真菌菌絲,或單個或成簇狀分布,鼻竇粘膜表現(xiàn)水腫或增生,無真菌可見[3]。多發(fā)生在有特應性體質(zhì)的成人和青年人,常伴鼻息肉、支氣管哮喘。此病發(fā)病緩慢,多發(fā)生在額竇、篩竇和上頜竇。病變在鼻竇內(nèi)擴展性發(fā)展,致鼻竇擴張性增大和鼻竇骨壁壓迫性吸收。臨床表現(xiàn)為眶側(cè)或頜面部緩慢進展的隆起,隆起無痛、固定、質(zhì)硬和呈不規(guī)則形。隆起不斷增大壓迫眼眶則引起眼球突出、移位,進而眼球活動受限、復視、上瞼下垂等。鼻竇CT顯示病變中央高密度的變應性粘蛋白影,骨窗表現(xiàn)明顯。

急性侵襲性真菌性鼻竇炎侵襲性鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)病變均表現(xiàn)為壞死樣組織、干酪樣物或肉芽樣物,并有大量粘稠分泌物,或血性分泌物,鏡下特征是見大量真菌,鼻竇粘膜和骨質(zhì)可見真菌侵犯血管。急性侵襲性患者病理改變迅速向周圍結(jié)構(gòu)和組織發(fā)展,早期波及鼻部及面部,后期侵犯顱內(nèi),并經(jīng)血液循環(huán)侵犯肝、肺等其他器官。多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者。致病菌主要為曲霉菌和毛霉菌。起病急,病變進展迅速,病情兇險,死亡率高,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,鼻腔結(jié)構(gòu)破壞、壞死、大量膿性結(jié)痂、眶周及面頰部腫脹、疼痛,或眼球突出、結(jié)膜充血、眼肌麻痹、視力減退及眶后疼痛等,若無及時診治,可數(shù)日致死。

慢性侵襲性真菌性鼻竇炎病理改變緩慢,早期真菌侵犯多限制在鼻竇腔內(nèi)、粘膜和骨壁。后期侵犯周圍結(jié)構(gòu)和組織。常見致病菌為曲霉菌、毛霉菌、鏈格子菌屬和念珠菌屬等。早期臨床表現(xiàn)與非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎相似,后期臨床表現(xiàn)與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎相似。由于其病變進展緩慢,病程較長。

綜上,不同類型真菌性鼻竇炎病理過程和臨床表現(xiàn)不同,臨床可通過真球菌、變應性黏液及病變組織內(nèi)真菌進行病理診斷。

[1]劉紅剛,樸穎實.重視鼻腔鼻竇真菌感染的病理診斷[J].診斷病理學雜志,2009,16(1):1～5.

[2]敬尚林.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇真菌病12例[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,8(5):55～56.

[3]游龍貴,張小安,張克輝.鼻咽部真菌感染的診斷和治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,4:306～307.