欒金鳳

(吉林省遼源礦業(yè)(集團(tuán))公司總醫(yī)院 吉林遼源 136200)

VSD是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。VSD即在臨床傳統(tǒng)的負(fù)壓引流方法的基礎(chǔ)上創(chuàng)面置引流管,引流管不與創(chuàng)面組織直接接觸,創(chuàng)面用生物半透性薄膜封閉,形成一個(gè)密閉的引流系統(tǒng),從而防止外界細(xì)菌入侵,改善創(chuàng)面血運(yùn),達(dá)到創(chuàng)面快速愈合的效果。Chen[1]等研究發(fā)現(xiàn),負(fù)壓封閉引流能擴(kuò)張創(chuàng)面毛細(xì)血管口徑,增加血流量,減少血管通透性,防止組織水腫,改善創(chuàng)面微循環(huán),有利于創(chuàng)面愈合。亦可用于治療急慢性創(chuàng)面感染[2]。我院2007年5月至2011年6月應(yīng)用VSD技術(shù)救治病人69例,效果比較滿意。本文對(duì)應(yīng)用VSD的病人的護(hù)理進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人涉及急診科,骨科,燒傷整形科,康復(fù)科等科室。69例病人中男41例,女28例,年齡最大76歲,最小15歲。新鮮創(chuàng)面46例,陳舊性創(chuàng)面23例,其中感染性創(chuàng)面37例(菌培養(yǎng)陽(yáng)性)。創(chuàng)面最小3cm×5cm,最大15cm×25cm。其原發(fā)病病種如下:急性創(chuàng)傷組織缺損24例,骨髓炎9例,潰瘍、壓瘡17例,大面積植皮13例,骨筋膜室綜合征6例。

1.2 方法

患者采用武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的生物半透性薄膜及一次性封閉負(fù)壓引流敷料,敷料成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽分子泡沫材料,內(nèi)有多側(cè)孔引流管。24h持續(xù)負(fù)壓,對(duì)于皮下脂肪創(chuàng)面及植皮的壓力大約是-40Kpa。對(duì)于骨外露的創(chuàng)面,壓力大約是-60Kpa。

2 結(jié)果

負(fù)壓封閉引流時(shí)間5～14d,平均時(shí)間8d。創(chuàng)面縮小,肉芽組織平坦,新鮮無(wú)水腫,感染創(chuàng)面經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。69例病例中植皮均成功,創(chuàng)面二期縫合15例,局部轉(zhuǎn)移皮瓣關(guān)閉23例,中厚皮片植皮關(guān)閉18例。

3 護(hù)理

3.1 引流的觀察與護(hù)理

引流液常規(guī)每4小時(shí)清倒1次,并記錄量、顏色、性質(zhì);引流瓶低于創(chuàng)面,每天常規(guī)更換。引流物應(yīng)為淡紅或淡黃色,引流物粘稠、有凝血塊時(shí)易發(fā)生堵塞,若引流不暢可用20mL注射器向外抽吸或用甲硝唑10～20mL沖洗管道,必要時(shí)予更換引流管。

3.2 負(fù)壓的參數(shù)的調(diào)整與護(hù)理

持續(xù)有效的負(fù)壓是暢通引流的關(guān)鍵:有效負(fù)壓的可靠標(biāo)志是泡沫材料明顯收縮變硬,如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀,薄膜下有液體積聚,提示負(fù)壓失效,應(yīng)給予處理;如負(fù)壓引流作用停止可考慮以下幾種情況:停電、中心負(fù)壓源障礙或壓力不夠;負(fù)壓引流管被患者的體重壓迫而發(fā)生折疊,持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)中斷;中斷引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。及時(shí)觀察引流是否通暢,若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹,則提示半透膜密閉不良,有漏氣;可在漏氣處以半透膜重新加覆。應(yīng)根據(jù)引流的具體情況在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)調(diào)整負(fù)壓的大小。過(guò)大負(fù)壓會(huì)造成局部疼痛及過(guò)多蛋白流失。

3.3 觀察創(chuàng)緣皮膚情況

局部過(guò)度牽拉可造成張力性水泡,膜下積液處理不及時(shí)可造成毛囊炎。及時(shí)更換生物膜。

3.4 指導(dǎo)功能鍛煉

進(jìn)行局部的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉,可有效防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于神經(jīng)、肌肉損傷過(guò)重,肢體萎縮,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限的病人,盡早指導(dǎo)其行適當(dāng)?shù)墓δ芫毩?xí)[3]。

3.5 注意觀察肢體循環(huán)情況

肢體有無(wú)僵硬、蒼白、腫脹;動(dòng)脈搏動(dòng);溫度。如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.6 負(fù)壓系統(tǒng)管道的管理

保持各管道接頭連接緊密、穩(wěn)固,并定期檢查。接口松動(dòng)常發(fā)生在近關(guān)節(jié)大創(chuàng)面及復(fù)雜創(chuàng)面,如會(huì)陰、手足等處。不可隨意在管道上加藥等。盡量保持整個(gè)通路的密閉式,若需要沖洗,需二人合作,關(guān)機(jī)且近端管道夾緊,防液體倒吸。

3.7 并發(fā)癥的護(hù)理

3.7.1 低蛋白血癥 每天吸出的滲出物中含大量蛋白,應(yīng)防止發(fā)生負(fù)氮平衡。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食,以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長(zhǎng),防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.7.2 出血 創(chuàng)面大、深負(fù)壓過(guò)大或緊貼血管而增加了出血的危險(xiǎn)。本組中出血較多的有6例。給予間歇性負(fù)壓治療,使用5min停止3min,每天治療6～8h,可減少出血。必要時(shí)補(bǔ)充全血或輸成分血。

4 小結(jié)

VSD是我國(guó)近十幾年來(lái)開展的新技術(shù),避免了一期修復(fù)技術(shù)要求高,軟組織壞死感染率高和術(shù)后筋膜間室綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),增加了植皮的成功率,為二期手術(shù)創(chuàng)造條件。該技術(shù)的成功實(shí)施使治療時(shí)間明顯縮短,減少病人痛苦,并減輕工作量。VSD的最佳護(hù)理模式還要在今后的實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)化和總結(jié)。

[1]Chen S Z,Li J,Li X Y,et al.Effects of assisted closure on wound microcirculation:an experimental study[J].Asian J Surg,2005,3:211～217.

[2]裘華德,王彥峰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,4:223～224.

[3]鄧秋萍.負(fù)壓封閉引流治療GustiloⅢ度損傷的護(hù)理[J].護(hù)理研究雜志,2009,23(12C):3355.