王麗娟 李艷麗

(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院急診科 鄭州 450004)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是臨床常見的心血管急癥,妊娠期婦女常因血容量增加、心肌收縮力增加等因素,增加了PSVT發(fā)作,此類患者常因突發(fā)心慌、胸悶首診于急診科,急診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施,終止妊娠婦女的PSVT發(fā)作。現(xiàn)將我院2002年1月至2010年12月妊娠期PSVT24例患者的處理情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

24例患者年齡23～28歲,平均25歲,妊娠時(shí)間9+3～40+5周,平均30+5周,其中初產(chǎn)婦17例,經(jīng)產(chǎn)婦7例。就診時(shí)均有不同程度的心慌、胸悶,就診后即行心電圖及血壓監(jiān)測(cè),血壓監(jiān)測(cè)在正常范圍內(nèi)。依據(jù)心電圖符合陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],基本排除預(yù)激綜合征并發(fā)折返性心動(dòng)過(guò)速。PSVT發(fā)作前無(wú)明顯誘因。來(lái)診后即查血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜及心臟彩超檢查無(wú)明顯異常。

1.2 治療經(jīng)過(guò)

對(duì)所有患者立即吸氧,建立靜脈通道,心電監(jiān)護(hù),血壓監(jiān)測(cè)。讓患者做吸氣、屏氣,采用壓舌板刺激懸雍垂(誘發(fā)惡心嘔吐)和VaIsaIva法等物理方法,均不能終止室上速發(fā)作。立即靜脈推注三磷酸腺苷(ATP)10mg,若不能轉(zhuǎn)為竇性心律,5min后重復(fù)靜推ATP10mg。仍無(wú)效,急行經(jīng)食道心房調(diào)搏術(shù)。將食管電極安置于心房后部食管內(nèi)。心電圖V1導(dǎo)聯(lián)接到食管電極導(dǎo)管尾端,記錄食管單極導(dǎo)聯(lián)心電圖,當(dāng)P波呈正負(fù)雙相時(shí),表示電極在左房之后。采用程控刺激法,行食管心房調(diào)博術(shù)。起搏電壓一般自15V開始,發(fā)送脈沖時(shí),依次采用8∶1分頻掃描,超速抑制,短陣促發(fā)起搏,直至室上速終止,心電圖轉(zhuǎn)為竇性心律。

2 結(jié)果

24例患者中8例應(yīng)用ATP10mg后復(fù)律,10例應(yīng)用ATP20mg復(fù)律,4例應(yīng)用ATP無(wú)效行食道心房調(diào)搏術(shù),2例恐藥物對(duì)胎兒損害直接行食道心房調(diào)搏術(shù),均終止PSVT發(fā)作。在藥物治療及食道心房調(diào)搏過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

妊娠期PSVT的發(fā)生率高于非妊娠期,這可能與妊娠期的代謝狀況、自主神經(jīng)、激素水平、心搏量、血容量和血流動(dòng)力學(xué)的改變有關(guān),在上述某個(gè)或多個(gè)因素的作用下,使得竇房結(jié)以外心房的任何部位的自律性高于正常激動(dòng)起源的竇房結(jié)[2]。妊娠期PSVT一般不增加圍產(chǎn)兒病率,但PSVT持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)程度重,可導(dǎo)致心輸出量下降及胎盤的血液灌注減少,造成胎兒宮內(nèi)缺血缺氧,易出現(xiàn)高危妊娠、胎兒窘迫、早產(chǎn)等,故迅速有效的復(fù)律至關(guān)重要。

在妊娠期間沒有任何一種抗心律失常藥物是完全安全的[3],根據(jù)ACC/AHA2006年指南,腺苷是治療室上速的首選藥物,腺苷是一種短暫的強(qiáng)烈迷走神經(jīng)興奮劑,抑制竇房結(jié)、房室結(jié),能終止房室結(jié)折返和旁路折返機(jī)制引起的心律失常,因其半衰期較短,作用迅速,故對(duì)母體及胎兒影響較小。本組有18例患者應(yīng)用三磷酸腺苷終止室上速發(fā)作,無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

食道心房調(diào)搏術(shù)是一項(xiàng)非創(chuàng)傷性心臟電生理檢查技術(shù),方法是將食道電極安置于心房后部的食道內(nèi),通過(guò)發(fā)出調(diào)整或程序刺激等描記心電活動(dòng),根據(jù)多種參數(shù)診斷或治療某些心臟病。可研究室上速的發(fā)病機(jī)理,誘發(fā)和終止室上速,測(cè)定室上速患者的回聲帶,有助于室上速的治療和預(yù)后的估計(jì)。用于室上速的急癥治療、藥物難治性或藥物治療產(chǎn)生嚴(yán)重副作用的室上速。本組6例患者行食道心房調(diào)搏術(shù)終止了室上速的發(fā)作,孕婦及胎兒安全。提示食道心房調(diào)搏術(shù)治療妊娠期PSVT療效確切,安全性高,可作為非藥源性治療妊娠期陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的有效手段。

[1]葉 任 高,陸 再 英.內(nèi) 科 學(xué)[M].第6版.北 京:人 民 衛(wèi) 生 出 版 社,2003:177～214.

[2]劉元生,郭繼紅.危重性心律失常的臨床指導(dǎo)與急診處理[J].新醫(yī)學(xué),2006,37(8):538～544.

[3]孟維存,呂震宇.妊娠婦女心律失常臨床表現(xiàn)及治療[J].中國(guó)臨床研究,2011,24(3):245～246.