張季

(云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 昆明 650118)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計,發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān),以及40～60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。僅約1%～2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。本文筆者回顧性分析我院自2009年1月至2010年12月收治的74例早期乳腺癌患者,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組全部74例患者均為女性,年齡29～61歲,平均年齡(43±4.6)歲,絕經(jīng)前58例,絕經(jīng)后16例,全部患者經(jīng)術(shù)中快速冰凍切片病理證實。采取隨機分組的方法,將其分為2組,保乳手術(shù)(37例)和改良根治術(shù)治療(37例),術(shù)前2組患者病理情況相近,無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用腫塊局部切除加腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)方式。切口以乳頭為中心作圓弧狀切除全部乳房的1/6～1/5乳腺組織。對照組采用保留胸大小肌的改良式根治術(shù)(Auchindos術(shù)式)。并采用與觀察組相同的淋巴結(jié)清掃方式。

1.3 觀察指標(biāo)

圍手術(shù)期主要指標(biāo)包括手術(shù)時間、手術(shù)平均出血量、平均引流量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等。術(shù)后隨訪2年,統(tǒng)計評估2年復(fù)發(fā)率、生存率及美容效果滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

(1)2組在手術(shù)時間、手術(shù)平均出血量、平均引流量及住院時間上的比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05),見表1。

(2)術(shù)后隨訪情況:2組均隨訪2年,保乳手術(shù)組局部復(fù)發(fā)1例(2.7%),對照組局部復(fù)發(fā)例(5.4%),2組均無遠處轉(zhuǎn)移及死亡病例,復(fù)發(fā)率的比較上無顯著性差異。美容評定結(jié)果顯示,保乳手術(shù)組優(yōu)良32例,優(yōu)良率為86.49%,滿意36例,滿意率為97.3%,對照組優(yōu)良11例,優(yōu)良率為29.73%,滿意10例,滿意率為27.03%,2組優(yōu)良率及美容效果滿意率的比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1 保乳手術(shù)組與根治手術(shù)組圍手術(shù)期的主要指標(biāo)比較(±s)

表1 保乳手術(shù)組與根治手術(shù)組圍手術(shù)期的主要指標(biāo)比較(±s)

注:P<0.01,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 例數(shù) 手術(shù)平均出血量(mL)手術(shù)時間(min)住院時間(d)平均引流量(mL)觀察組 37 33.9±8.2 58.26±7.34 12.1±1.1 444.3±28.1對照組 37 56.2±10.1 77.26±14.34 16.5±1.8 589.0±39.2 P <0.01 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 保乳治療適應(yīng)證及其禁忌證

結(jié)合上述分析和實踐所得,保乳手術(shù)的適應(yīng)證為:(1)Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌;(2)若腫瘤直徑≤3cm,在術(shù)后乳房可能存在變形,因為切除范圍過大;(3)周圍型腫瘤,距乳暈≥2cm,位于乳頭、乳暈部位的中央型乳腺癌預(yù)后較差在術(shù)后乳房形狀作用大,即不宜保乳;(4)單發(fā)病灶,多中心病灶為保乳禁忌,在手術(shù)前采取常規(guī)行乳腺鉬靶拍片,應(yīng)注意多處微小鈣化則不主張保乳;(5)腫瘤邊界較明晰;(6)術(shù)前腋淋巴結(jié)未觸及腫大者;(7)伴有膠原血管性疾病者術(shù)后并發(fā)癥具有高發(fā)性亦不主張保乳;(8)病者若希望保乳,并有隨訪條件。禁忌證需要注意點為:(1)多灶性、多中心起源的乳腺癌病例;(2)病理分型為炎性的乳腺癌者;(3)腫瘤較大且無法采用現(xiàn)有化療技術(shù)縮小的患者。

3.2 保乳手術(shù)的優(yōu)點

保乳術(shù)有點為創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快其質(zhì)量好,可伴有一定的美容效果的有點,在滿足患者的需求下,解除病痛,讓病者的生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變良好。據(jù)此,＞1/2的乳腺癌患者進行了保乳手術(shù),近年來,保乳手術(shù)在治療該病中具有較好的技術(shù)和評價。在本研究中,我們可以得到,觀察組和對照組在手術(shù)時間、手術(shù)平均出血量、平均引流量和住院時間的對比分析中,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。同時,觀察組的美容滿意率比較高,病者更易接受。在采用保乳手術(shù)的過程中,注意患者生存率和復(fù)發(fā)率,并縮小手術(shù)范圍,對于患者的形體有較好的效果和易獲得患者的滿意支持,該手術(shù)已成為早期乳腺癌的首選方法。

綜上,保乳治療給患者帶來的治療效果,包括了身體病痛的減輕,還可以達到形體改良的精神效果提升,優(yōu)勢突出,在保留乳房的前提下,生活質(zhì)量可以獲得提高,有利于患者自信心恢復(fù)和更加的健康,并逐漸成為乳腺癌治療的主要模式。保乳手術(shù)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,將得到更加廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1]李曉瑛,賈麾,高鳳彤.早期乳腺癌的保乳手術(shù)治療的研究進展和相關(guān)問題[J].中國醫(yī)療前沿,2010(57):16～17.