吳建輝 楊京帆 張國偉 楊勇 許荻

(廣東省電白縣人民醫(yī)院 廣東電白 525400)

肺炎是我國人群中的常見病,尤其是重癥肺炎,其發(fā)病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多,流行病學調(diào)查顯示重癥肺炎患者的病死率可高達30%～70%[1]。目前,臨床上對重癥肺炎的治療除抗感染治療外,支持、免疫調(diào)節(jié)治療也得到越來越多的重視,免疫調(diào)節(jié)治療被認為是目前最有希望改善重癥肺炎患者病死率的療法[2]。我院2008年12月至2010年6月在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺炎25例,療效滿意,現(xiàn)將經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者50例,均為我院收治的重癥肺炎患者,所有患者均符合美國胸科學會(ATS)制定的重癥肺炎診斷標準。均經(jīng)X線胸片,心電圖,血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能等檢查確診。排除既往有腫瘤、嚴重肝病、肺纖維化、肺結(jié)核等病史者。其中男35例,女15例,年齡38～72歲,平均(50.6±12.5)歲,其中高于55歲的為40例,在40～50歲之間的有8例,而低于40歲的只有2例。臨床表現(xiàn)為呼吸促、咳嗽、發(fā)熱、鼻扇、唇周發(fā)紺、三凹征、煩躁不安為主,以雙肺可聞及及哮鳴音及細濕噦音為特征。部分患者表現(xiàn)為乏力、心悸,意識障礙。胸部X線示:肺點片狀陰影且紋理增強,或有不同程度阻塞性肺氣腫,血清冷凝集試驗IgM抗體陽性。其中高血壓病45例,糖尿病32例,慢支炎肺氣腫22例,支氣管哮喘2例,冠心病9例,腦血管疾病13例。將該組患者隨機分為觀察組和對照組,每組25例,2組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病情程度、實驗室檢查及合并癥等方面均無顯著性差異,具有可比性P>0.05。

表1 2組患者臨床療效比較

1.2 治療方法

機械通氣前,2組患者吸氧速率2L/min,均吸30min[3]。A組:對照組采用吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、化痰、解痙、營養(yǎng)支持等西醫(yī)綜合治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)正壓同期治療,采用瑞思邁BiPAP機進行治療。調(diào)試初始參數(shù):S/T模式,預(yù)設(shè)呼吸頻率12～20次/min,初始吸氣壓力(IPAP)為8cmH2O(1cm H2O=0.098KPa),初始呼氣壓力(EPAP)為3cmH2O。患者戴上頭帶,選擇合適鼻罩或面罩戴上及固定,拉力帶既不過度壓迫面部又不會漏氣為宜,連接輸氧管,氧流量為5L／min,吸氧濃度為30%～40%。根據(jù)病情隨時調(diào)整吸氣壓力10～25cmH2O,呼氣壓力4.0～10cmH2O。上機時間6～12h/d,通氣時間每次2～4h,間歇進行。病情好轉(zhuǎn)后,參數(shù)逐漸下調(diào),通氣時間縮短,延長停機時間,最后撤機。2組均以14d為1個療程。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組顯效16例,有效7例,總有效率為92.0%(23/25)顯著高于對照組76.0%(19/25),P<0.05,見表1。

2.2 2組患者各指標變化比較

2組患者治療前的T、RR、HR、PCO2、PO2、WBC以及CPR相比無顯著性差異,P>0.05。治療后,觀察組和對照組各指標均有不同程度的改善,觀察組的改善效果與治療前相比呈顯著性差異,P<0.05。且觀察組的治療后各指標與對照組之間呈顯著性差異,P<0.05,見表2。

表2 2組患者各指標變化比較(±s)

表2 2組患者各指標變化比較(±s)

注:治療前后相比,*P<0.05;觀察組與對照組相比,△P<0.05

組別 T(℃) R(次/min) HR(次/min)PCO2(mmHg)PO2(mmHg)WBC(×109/L)CPR(mg/L)觀察組 治療后 (36.9±0.6)*△ (16.5±2.5)*△ (76.5±5.3)*△ (45.5±4.5)*△ (80.3±9.3)*△ (8.0±2.3)*△ (33.8±19.5)*△治療前 38.4±0.6 23.7±5.4 108.9±12.1 63.1±8.2 50.6±5.1 11.3±3.9 63.2±21.5對照組 治療后 37.3±0.5 19.2±3.1 (88.5±7.2)* (52.6±5.4)* (70.3±9.2)* (9.0±2.7)* (43.5±15.5)*治療前 38.5±0.5 25.3±5.2 118.2±10.5 63.3±8.6 51.2±5.4 11.4±3.4 68.5±17.2

3 討論

重型肺炎是指嚴重的中毒癥狀或有并發(fā)癥的肺炎,死亡率較高。常規(guī)治療療效不顯著,機械通氣治療雖然療效較肯定,但患者痛苦大,易引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎、氣道損傷等并發(fā)癥,且昂貴的治療費用加重患者家庭的經(jīng)濟負擔。

近年來,無創(chuàng)正壓通氣在臨床上廣泛應(yīng)用。無創(chuàng)正壓通氣是以口鼻面罩將呼吸機與患者連接進行通氣治療,使患者氣道內(nèi)始終處于持續(xù)正壓狀態(tài),增加患者潮氣量,改善通氣/血流比值,改善氧和,防止肺泡萎陷,促進二氧化碳排出,減輕呼吸功耗,緩解呼吸肌疲勞,改善呼吸肌乏力[4]。操作簡便,易撤機,患者生理、心理上的依賴較小。無呼吸機相關(guān)性肺炎、氣道損傷等并發(fā)癥,有效減輕患者痛苦,治療費用實惠,能大大減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔。

本組研究證明觀察組顯效16例,有效7例,總有效率為92.0%(23/25)顯著高于對照組76.0%(19/25),P<0.05。觀察組與對照組治療后的T、RR、HR、PCO2、PO2、WBC以及CPR均較治療前有所改善,但觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組,P<0.05。表明無創(chuàng)正壓通氣能使血氧分壓顯著增高,二氧化碳分壓降低,明顯緩解重癥肺炎患者的癥狀,值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453～460.

[2]Fishman AP.One hundred years of chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2005,171:941～948.

[3]詹慶元,王辰,黃克武.自動調(diào)節(jié)通氣頻率和潮氣量通氣模式的臨床應(yīng)用研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2002,4(1):215～216.

[4]李曙芳.BiPAP通氣治療AECOPD并呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(4):435～436.