鄒聯(lián)忠

(新化縣中醫(yī)院 湖南婁底 417600)

胃腸腫瘤患者在術(shù)后化療期間由于手術(shù)應(yīng)激作用,可引起機(jī)體分解代謝旺盛,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)氮平衡等不良營(yíng)養(yǎng)狀況。作為惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥,營(yíng)養(yǎng)不良可對(duì)腫瘤患者造成諸如術(shù)后并發(fā)癥增多、對(duì)放化療耐受性下降、病死率提高及生活質(zhì)量下降等多種負(fù)面影響[1]。本次研究通過(guò)選取在2008年10月至2010年12月期間于我院接受胃腸癌術(shù)后化療的患者50例進(jìn)行調(diào)查,旨在探討患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)化療不良反應(yīng)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者均為我院腫瘤科Ⅱ期、Ⅲ期胃腸癌術(shù)后化療2次以上的患者,其中男33例,女17例,年齡43～81歲,平均年齡(65.9±4.7)歲;病理類型包括:胃癌34例、結(jié)腸癌10例、直腸癌6例;化療方案:奧沙利鉑60～80mg/m2聯(lián)合氟尿嘧啶0.7～1.0g/m2靜滴,每周1次。

1.2 方法

在知情同意的基礎(chǔ)上,對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況采用主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(SGA)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)患者化療過(guò)程中的不良反應(yīng)采用抗腫瘤藥物不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)估。

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià) SGA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):營(yíng)養(yǎng)良好:患者體重未下降或增加,飲食量未減少或增加,胃腸道無(wú)明顯不適癥狀,肌肉及皮下脂肪無(wú)明顯減少或增加;輕中度營(yíng)養(yǎng)不良:患者體重下降幅度在10%以內(nèi),飲食量減少,伴有輕度消化不良、惡心等胃腸道不適癥狀,肌肉及皮下脂肪有所減少,下肢水腫;重度營(yíng)養(yǎng)不良:患者6個(gè)月內(nèi)體重下降幅度超過(guò)10%,飲食量持續(xù)2周以上顯著減少,伴有明顯胃腸道不適癥狀,肌肉及皮下脂肪顯著減少,全身水腫。

將SGA評(píng)價(jià)結(jié)果與營(yíng)養(yǎng)不良患者的體重、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)進(jìn)行比較。

表1 化療不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)

表2 SGA評(píng)價(jià)結(jié)果與傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)(±s)

表2 SGA評(píng)價(jià)結(jié)果與傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)(±s)

SGA結(jié)果 體重(kg/m2)Hb(g/L)ALB TLC良好 63.42±5.37 133.25±12.47 44.13±1.25 1.74±0.31不良 52.61±4.60 105.21±6.49 31.25±2.69 1.37±0.26

表3 SGA評(píng)價(jià)結(jié)果與化療不良反應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)(例)

1.2.2 不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 化療不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[2],見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所得計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);且以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估顯示,有13例患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好,占26.0%,包括11例胃癌和2例結(jié)腸癌;有37例患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,占74.0%,包括23例胃癌、8例結(jié)腸癌和6例直腸癌。在患者體重、Hb、ALB及TLC等傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)方面,SGA評(píng)價(jià)結(jié)果中的營(yíng)養(yǎng)良好與營(yíng)養(yǎng)不良之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2;在骨髓造血功能抑制、肝臟損傷及惡心嘔吐等不良反應(yīng)方面,SGA評(píng)價(jià)結(jié)果中營(yíng)養(yǎng)良好與營(yíng)養(yǎng)不良之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

3 討論

腫瘤患者自身即存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象,加之外科手術(shù)的機(jī)械性改變和放化療在細(xì)胞水平引起的病理性改變,均可使胃腸腫瘤術(shù)后化療患者出現(xiàn)不同的程度的攝入及吸收障礙,使發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏的幾率增加[3]。本次研究結(jié)果顯示,本組有74.0%的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象,提示營(yíng)養(yǎng)不良在胃腸腫瘤術(shù)后化療患者中的普遍性。

SGA評(píng)價(jià)法為當(dāng)前臨床對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩選的主要方法,在評(píng)定營(yíng)養(yǎng)不良方面具有準(zhǔn)確、快速、敏感的特點(diǎn),臨床評(píng)價(jià)吻合率高達(dá)90%以上,本次研究中在患者體重、Hb、ALB及TLC等傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)方面,SGA評(píng)價(jià)結(jié)果中的營(yíng)養(yǎng)良好與營(yíng)養(yǎng)不良之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)說(shuō)明該法評(píng)價(jià)結(jié)果的有效性。

化學(xué)藥物治療是當(dāng)前臨床治療惡性腫瘤的首選方法,本次研究結(jié)果顯示,在骨髓造血功能抑制、肝臟損傷及惡心嘔吐等不良反應(yīng)方面,SGA評(píng)價(jià)結(jié)果中營(yíng)養(yǎng)良好與營(yíng)養(yǎng)不良之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道有所出入,可能與樣本數(shù)量較少、化療方案及個(gè)體差異有關(guān)。當(dāng)前隨著新型化療藥物及化療方案的不斷開(kāi)發(fā)、改善,化療效果不斷提升,所造成的不良反應(yīng)程度也各不相同,通過(guò)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,可降低化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

[1]張潔清,李力.營(yíng)養(yǎng)支持與婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(7):512～514.

[2]袁玲,陳湘玉.腫瘤內(nèi)科護(hù)理手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008:49～51.

[3]高鳳莉,陳偉,魯重美.腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況及其相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2008,15(1):80～82.