雷玉彬

(四川省都江堰市婦幼保健院護理部 四川都江堰 611830)

為了深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署,堅持以病人為中心,進一步規(guī)范臨床護理工作,切實加強基礎(chǔ)護理,改善護理服務(wù),提高護理質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù),衛(wèi)生部定于2010年在全國衛(wèi)生系統(tǒng)中開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動[1]。2010年9月,我院作為5.12地震后上海援建的婦產(chǎn)?？漆t(yī)院,設(shè)施、設(shè)備都有了很大的改善。2010年10月,我院響應衛(wèi)生部的政策,在產(chǎn)科率先開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”,倡導“以家庭為中心”的護理服務(wù)理念,護理模式也由功能制轉(zhuǎn)化為責任制整體護理模式,取得了明顯的效果,現(xiàn)將實施責任制整體護理的方法及體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年10月我院產(chǎn)科開展責任制整體護理,對實施責任制整體護理前后隨機選取住院患者各130例,發(fā)放調(diào)查問卷表260份,收回問卷表260份,回收率100%,問卷內(nèi)容涉及患者的疾病知識知曉、患者滿意度,并將開展責任制護理前后隨機抽查130例病人的基礎(chǔ)護理合格率、護理缺陷發(fā)生率情況進行統(tǒng)計。2組患者年齡、職業(yè)等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義。

表1 實施責任制整體護理前后調(diào)查結(jié)果比較

1.2 方法

1.2.1 護理人員實行分層級管理 我院產(chǎn)科共有開放床位63張,產(chǎn)科現(xiàn)有執(zhí)業(yè)護士20名,其中主管護師3名、護師10名、護士7名。通過公開競聘設(shè)2名責任組長,責任組長具有較高的護理專業(yè)技術(shù)技能及豐富的臨床護理經(jīng)驗,經(jīng)過專業(yè)培訓及進修,并具有一定的組織管理能力。遵循層級責任制管理模式[2],依據(jù)護士的工作年限、工作經(jīng)驗、專業(yè)能力、學歷水平將護士分為三級責任護士、二級責任護士、一級責任護士,三級責任護士由主管護師及工作能力強的護師擔任,二級責任護士由工作3～5年的護士擔任,一級責任護士由工作1～2年的護士擔任,病區(qū)輔助人員包含主班護士、治療護士、護工,輔助人員的工作以患者及責任護士為中心開展工作。

1.2.2 護理人員的崗位以及床位分配 通過公開競聘設(shè)2名責任組長,將病區(qū)分為2組,實行小組負責制,每組配備三級護士1人,兼責任組長,不參加夜班,二級責任護士、一級責任護士各2人,每組配備護工1人,白班設(shè)主班護士、總務(wù)護士各一人,主要負責科室醫(yī)囑處理、治療室及檢查室的管理。病區(qū)的每位病人都有相對固定的責任護士,由三級責任護士每日依據(jù)病人的病情、數(shù)量及責任護士數(shù)分配不同數(shù)量的病人,各負其責,全面完成分管病人的所有治療及護理工作,真正做到責任到人,為病人實施無縫隙連續(xù)的護理[3]?；颊叩姆峙湓瓌t是以三級責任護士為主導,配備二級護士和輔助護士,共同完成分管區(qū)域的病人護理。二級護士對新入病人、術(shù)后病人即時評估;三級護士對危重病人每日評估;對一般住院病人定期評估。三級護士確定需要為病人提供的護理服務(wù),下達床旁護囑。危重病人每一項專科護理、生活護理都由三級護士親自執(zhí)行,其他病人可由小組成員按照醫(yī)囑、護囑和病人情況采取相應護理措施。各級護理人員職責明確,分工協(xié)作,層層指導,共同完成病人的整體護理工作,保證了護理安全。

1.2.3 應用負責制的排班模式 在人力資源相對不足的情況下,兼顧護士的意愿,改變了傳統(tǒng)的排班模式,采用APN排班模式(A班:8∶30～16∶00;P班:16∶00～0∶00;N班:0∶00～8∶30),減少了交接班次數(shù),合理利用了人力資源。傳統(tǒng)的排班模式上下夜都由1名護士獨立完成,產(chǎn)科夜間入院、急診手術(shù)較多,夜班護士往往都下不了班,改變后P班、N班人數(shù)由以前1名護士增加到了2名,同時在6∶00～8∶30護理操作相對集中的時間段增加了1名護士,減輕了護士工作壓力,得到了護士的認可,避免了護士工作忙而發(fā)生差錯的機會,同時體現(xiàn)了對病人實施連續(xù)、全程的服務(wù)。

1.2.4 責任制護理的工作改進 (1)每組責任護士在責任組長的指導下全面、連續(xù)的落實患者的各項治療及護理,尤其是在落實基礎(chǔ)護理方面,做到分層不分等,人人參與。責任組長對下級護士的病房管理、專業(yè)技術(shù)及質(zhì)量安全方面及時指導,全面協(xié)助護士長檢查護理工作質(zhì)量,并及時反饋和整改,達到了護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。(2)建立病區(qū)責任護士跟醫(yī)查房制度,每日責任護士與主管醫(yī)生一起查房,便于醫(yī)、護、患三者之間的溝通,使責任護士更好地掌握患者的病情及治療要點,并主動落實患者的治療與護理工作,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,為醫(yī)生提供有價值的信息;在處理醫(yī)囑時也可起到查漏補缺的作用,提高醫(yī)護的配合程度。(3)取消以往集體的“輸液單”、“小治療單”、“口服藥單”等,采用每個患者一張“治療護理執(zhí)行單”,便于責任護士清楚患者的各項治療及護理,改善了工作秩序,有效減少了護理工作的中間環(huán)節(jié),執(zhí)行醫(yī)囑一步到位[4],避免醫(yī)囑漏執(zhí)行、錯執(zhí)行發(fā)生。(4)建立“以家庭為中心”的服務(wù)理念,病人自入院起就由責任護士為病人及家屬做健康教育宣傳,并發(fā)放宣傳冊;產(chǎn)后由責任護士對家屬、產(chǎn)婦進行產(chǎn)后保健、喂養(yǎng)指導、換尿布、臍部護理、新生兒護理、產(chǎn)褥期康復、防病及新生兒預防接種等知識的宣教;開設(shè)母嬰床旁護理,產(chǎn)婦及家屬在責任護士指導下親自為新生兒沐浴,注重產(chǎn)婦及家屬的技能培訓,不僅教會家屬操作技能,更注重培養(yǎng)家屬在操作過程中與新生兒的情感交流。責任護士對其掌握情況進行評估,根據(jù)評估結(jié)果進行復訓,直到家屬及產(chǎn)婦基本掌握。(5)每月定期召開公休座談會,建立“責任護士工作滿意度調(diào)查表”,調(diào)查每位患者對責任護士工作的評價,收集意見,不斷改善服務(wù)質(zhì)量,詢問患者的需求,爭得他們好的建議,既有利于我們不斷改進工作,又使他們感到被尊重和被關(guān)懷,提高滿意度。每月對責任護士的滿意度、護理質(zhì)量進行分析、匯總,其結(jié)果每月公示,以激發(fā)護士之間的競爭意識,更好地為病人提供滿意服務(wù)。(6)落實出院患者延伸護理,開展責任制護理以來,堅持對出院病人實行電話回訪,共回訪3550例,回訪率93.8%,回訪內(nèi)容包括產(chǎn)婦的心理、生理恢復情況及新生兒的喂養(yǎng)與生長發(fā)育情況等,同時開展了熱線咨詢電話,為病人提供24h咨詢服務(wù),收到了一定的成效。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS軟件,對該數(shù)據(jù)使用χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

責任制整體護理有效提高了護理質(zhì)量,既加強了護士的責任心,又提高了護士工作的主動性,實現(xiàn)了護理質(zhì)量的連續(xù)控制,能及時有針對性的解決患者問題,避免了盲目性工作,保證了醫(yī)療護理安全,減少了護患糾紛,基礎(chǔ)護理、分級護理措施、健康教育得到了很好的落實。責任護士包干負責制更貼近臨床、貼近患者,有效縮短了護患距離,和諧了護患關(guān)系,使?jié)M意度大大提高,保證了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的順利實施。開展責任制整體護理前后2組患者疾病知識知曉、患者滿意度、基礎(chǔ)護理合格率、護理缺陷發(fā)生率均有顯著性差異,見表1。

3 討論

3.1 護理人員責任感增強,患者滿意度提高

責任護士對病人全面負責,責任制護理賦予了護士責任,壓力感增強,進而提升了責任感,體現(xiàn)了專業(yè)價值[5]。每日上崗后,就主動和上一班護士了解所管患者情況,患者能夠感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)愛,有問題知道找誰詢問,有困難也會傾訴。開展責任制護理以來,護士的責任感倍增,病房里呼叫器聲音少了,聽到更多的是患者對責任護士的夸贊和感謝。從表1中可以看出,實施責任制護理后,患者的滿意度有了很大的提高。護理人員在協(xié)助診療、救治生命、促進健康、減輕痛苦以及增進醫(yī)患和諧方面擔負了大量的工作,可能每天機械地上班也會造成他們的職業(yè)倦怠。然而責任護士深入病房,通過熟練操作技能取得患者的信任與配合,建立心與心交流,為患者設(shè)計實施個體化護理方案,更能體現(xiàn)護士自身的價值,工作也更有積極性,知道如何去發(fā)展和提升自己,在實施責任制護理后,基礎(chǔ)護理合格率和護理差錯事件的發(fā)生率也有了明顯的改善。所以責任制整體護理工作以超強的護理理念,體現(xiàn)了護理價值觀,增強了工作責任感,改善了護患關(guān)系,提高了護理工作的整體水平,促進了醫(yī)院健康、有序發(fā)展。

3.2 責任制護理提高了醫(yī)療的整體滿意度

護士的工作并不只是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑、觀察并發(fā)現(xiàn)病情變化,創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系,而是各種方面的結(jié)合。由于實行責任制管理,責任護士明確了自己的責任,對分管床位的護理對象的治療、病情、心理變化及日常生活等深入了解,保證了患者治療上的落實、心理上的疏導、合理需求上的滿足,同時還讓患者接收到了關(guān)于自己疾病的知識,提高了其自護能力,為他們達到生理心理社會的健康提供了良好的條件。良好的醫(yī)護合作是提高醫(yī)療、護理水平,消除疾患,促進患者康復的重要保證[6]。

4 小結(jié)

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療模式的改變,患者對醫(yī)療的要求越來越高,護士自我提升的需要也越來越迫切,不僅要做好基礎(chǔ)護理、執(zhí)行醫(yī)囑等,更需要做好心理護理、康復指導等[7]。創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”工作正為這些日益增長的需求提高供了契機,該模式的不斷深入,臨床廣泛實施的責任護士包干負責制改變了傳統(tǒng)的護理管理觀念和工作方式,由過去的“患者要求我服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獮榛颊叻?wù)”,并將服務(wù)延伸到家屬,這一護理管理模式體現(xiàn)了“以家庭為中心”的服務(wù)理念,為患者提供人性化、個性化、連續(xù)性的護理服務(wù),顯著提高了護理質(zhì)量。通過此項工作的深化,對責任護士提出了更高的要求,責任護士不僅要更好地為患者的健康服務(wù),還要不斷地學習進步,使自身價值在為患者服務(wù)的過程中得到體現(xiàn),保證了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的順利開展。

[1]馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話[J].中國護理管理,2010,10.

[2]王正英,劉曉芳.層級全責護理模式對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的影響[J].護理學雜志,2008,23(11):7～9.

[3]李葆華,祖鵬婧,趙艷,等.落實“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”護理人力資源管理[J].中國護理管理,2010,10(4):34～36.

[4]馮錦芳.病區(qū)層級管理聯(lián)合護士質(zhì)控反饋會議在護理質(zhì)量管理中的應用[J].護理學雜志,2009,24(5):26～27.

[5]陳曉紅.轉(zhuǎn)變觀念勇于探索公立醫(yī)院護理工作改革探討［J］.中國護理管理,2010,10(4):19～21.

[6]楊曉莉,呂海燕,李曙光.醫(yī)生和護士對醫(yī)護合作所持態(tài)度的對比研究［J］.中華護理雜志,2006,41(5):466～469.

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