王永華

(隆回縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422200)

昏迷[1]是一種常見的急診急癥,其中內(nèi)科患者昏迷的病因較為復(fù)雜,特別是所得病史均由家屬或目擊者提供,醫(yī)生很難得到詳細(xì)準(zhǔn)確的病史資料,這在一定程度上增加病因判定的難度,而昏迷病人的病因治療在保證急救成功率方面具有極為重要的意義,因此,病因的復(fù)雜性成為制定治療方案的最大阻礙。為探究內(nèi)科昏迷患者病因診斷及治療的有效方法,提高救治成功率,本組研究中收集100例患者的臨床資料,并對該部分資料進(jìn)行回顧性分析,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中共收集2008年1月至2011年6月間患者資料100份,所有患者均因內(nèi)科疾病突然昏迷并于我院接受急診治療,所有患者均不具有相關(guān)外傷史。其中男性患者56例,女性患者44例;年齡8～83歲,平均年齡52.6歲;發(fā)病至就診時間11min～64h,平均就診時間為114min。本組研究中患者的發(fā)病原因主要有急性腦血管病(45例,占45.0%)、糖尿病并發(fā)癥(16例,占16.0%)、酒精中毒(11例,占11.0%)、一氧化碳中毒(12例,占12.0%)、藥物中毒(12例,占12.0%)及其他原因(4例,占4.0%)。根據(jù)GCS評分標(biāo)準(zhǔn),本組患者分為重度昏迷(13例,占13.0%),中度昏迷(49例,占49.0%),輕度昏迷(38例,占38.0%)。

1.2 診斷方法

患者入院時詳細(xì)詢問昏迷患者的病史、發(fā)病原因及發(fā)病狀況,認(rèn)真判定患者是否處于昏迷狀態(tài)并判定患者的昏迷程度。為患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查,同時在患者病情允許的情況下進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查措施,以便確定患者的病因及機(jī)體各器官的狀態(tài)。對于以往存在腦血管疾病或高危因素的患者應(yīng)盡快進(jìn)行頭部CT檢查;有糖尿病病史的患者則及時查血糖。存在長期慢性疾病的患者則要查血、尿常規(guī)及行相應(yīng)的影像學(xué)檢查。通過檢查結(jié)果進(jìn)一步明確診斷。對于有飲酒史及藥物服用史的患者在獲取患者嘔吐物后要盡快送檢,通過以上檢查結(jié)果最終明確診斷結(jié)果。另外注意所作輔助檢查要與急救措施同時進(jìn)行。

1.3 急救方法

患者入院后立即進(jìn)行全方位的生命體征及心電監(jiān)護(hù)。在保證呼吸通暢的基礎(chǔ)上為患者提供吸氧措施,建立靜脈通道及時補(bǔ)充電解質(zhì),調(diào)整并維持水電解質(zhì)平衡,糾正酸中毒。對于休克患者要及時進(jìn)行擴(kuò)容治療,使用擴(kuò)血管藥物及時擴(kuò)張血管,增加缺血組織的血供,必要時可提供催醒劑促進(jìn)患者蘇醒。對于懷疑顱內(nèi)壓增高的患者要及時應(yīng)用藥物降低顱內(nèi)壓。對于低血糖性昏迷患者可采用50%葡萄糖注射液,及時提高患者血糖含量。對于藥物或食物中毒患者及時為患者洗胃及導(dǎo)瀉治療,必要時行血液灌流治療。酒精中毒者應(yīng)用納洛酮;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者在保證患者脫離污染源的基礎(chǔ)上使用阿托品及氯解磷定進(jìn)行治療。對于長期患有心肺腎等慢性疾病的患者,應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行對癥治療。

表1 本組100例內(nèi)科急性昏迷患者的診斷結(jié)果

表2 100例內(nèi)科昏迷患者中急救者的成功統(tǒng)計結(jié)果

2 結(jié)果

本組研究結(jié)果顯示導(dǎo)致患者昏迷的常見病因有3種分別為:(1)急性腦血管病,占總病因的45%,其中最常見的是腦梗死及腦出血,約占40%;(2)中毒性疾病,其中一氧化碳及酒精中毒最為常見,占23%;(3)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥,占總病因的16.0%,其中最常見的是糖尿病酮癥酸中毒。本組中患者的診斷及治療結(jié)果分別見表1和表2。

3 討論

昏迷是臨床實踐中的一種常見并發(fā)癥,患者一旦出現(xiàn)昏迷無論病因是何種均提示病情嚴(yán)重,需要進(jìn)行及時處理。我們認(rèn)為,搶救昏迷患者的關(guān)鍵是縮短患者就診前的間隔時間,若患者間隔時間過久病情惡化程度嚴(yán)重,會為治療帶來很大困難。另外本組研究表明[2],導(dǎo)致內(nèi)科患者昏迷的常見病因主要有急性腦血管疾病、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及中毒性疾病等。其中腦血管疾病中最常見的是腦梗死及腦出血,在為這部分患者進(jìn)行診治時最主要的是明確病因。對于存在顱內(nèi)要增高的患者要盡快降低顱內(nèi)壓,先對癥治療,在明確病因的基礎(chǔ)上采取針對病因的相關(guān)治療措施。另外,由于人體腦內(nèi)容量較少[3],而腦組織低能量的耐受水平極低。若待生化檢查結(jié)果出現(xiàn)后再考慮提供能量,患者可能會因腦組織供能不足而危及生命。在搶救急診昏迷患者時需要及時為患者提供足量三磷酸腺苷及糖原進(jìn)行治療,以免造成患者腦部缺氧嚴(yán)重,能量不足,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的腦死亡。一氧化碳中毒患者冬春季節(jié)多發(fā),有煤氣接觸史,患者口唇常表現(xiàn)為明顯的櫻桃紅,有機(jī)磷中毒者呼出氣體多呈大蒜味。對于藥物中毒患者需要及時進(jìn)行洗胃以及導(dǎo)瀉處理,與此同時給予相應(yīng)藥物解除原有藥物的毒性作用。對于酒精中毒患者因為患者大腦中樞部分阿片受體興奮,納洛酮能有效抑制阿片受體的活性,對β-內(nèi)啡肽具有較好的抑制作用,能有效降低中樞系統(tǒng)的興奮性,因此,在解救酒精中毒患者時我們常常應(yīng)用納洛酮進(jìn)行治療。

[1]劉秀廣.急診昏迷患者的病因識別及搶救體會[J].中國醫(yī)藥指南 :學(xué) 術(shù) 版 ,2008,6(2):201～ 202.

[2]余坤城.急診內(nèi)科搶救120例昏迷病人的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(臨床集錦),2011,24(2):580.

[3]方善.628例急診昏迷患者的病因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(15):2336～2337.