李榮華

(佛山市禪城區(qū)瀾石醫(yī)院藥劑科 廣東佛山 528041)

目前國內(nèi)濫用抗生素的現(xiàn)象比較嚴(yán)重,而濫用抗生素引起的不良反應(yīng)和病原菌耐藥性等問題,又進(jìn)一步造成感染性疾病的治療失敗和藥物資源的浪費(fèi)。本文對(duì)我院2010年門診處方中抗生素的不合理使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,以促進(jìn)臨床合理用藥,提高醫(yī)療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院門診2010年1～12月2043張?zhí)幏?基本覆蓋門診各科。

1.2 方法

對(duì)門診處方中抗生素的溶媒選擇、用法、劑量、配伍、適應(yīng)證等情況分別進(jìn)行審核、歸類、統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

在抽查處方中有951張使用了抗生素,占處方總數(shù)的46.55%。使用的抗菌藥物中以頭孢菌素類和喹諾酮類為主。不合理使用抗生素處方82張,占抗生素處方數(shù)的8.62%(表1)。

3 討論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,我院門診病人使用抗生素的不合理現(xiàn)象主要表現(xiàn)在溶媒選擇、配伍藥物、用法用量、對(duì)癥選藥等幾個(gè)方面。分析如下:(1)溶媒選擇不當(dāng):例1,氨芐西林鈉以5%或10%的葡萄糖溶液作為溶媒。青霉素在pH值6.0～6.8溶液中較為穩(wěn)定,而葡萄糖溶液的pH值是3.5～5.5,會(huì)加速青霉素的分解失效,降低其穩(wěn)定性;青霉素與葡萄糖配伍后輸液反應(yīng)的發(fā)生率也較高。應(yīng)選用0.9%的氯化鈉溶液(pH值4.5～7.0)作為青霉素類的溶媒[1]。(2)配伍藥物不當(dāng):例2,頭孢克洛和阿奇霉素合用。頭孢類是繁殖期殺菌藥,大環(huán)內(nèi)酯類是速效抑菌藥,兩類抗菌藥物聯(lián)用產(chǎn)生拮抗[2],降低了抗菌效應(yīng),同時(shí)增大了耐藥菌株的發(fā)生率。例3,口服抗生素與肯特令散劑同服。因肯特令散劑是雙八面體蒙脫石粉,能均勻地覆蓋在整個(gè)腸腔表面,會(huì)影響口服抗生素的療效。必須合用時(shí),應(yīng)在服用肯特令之前1h服用。例4,氟哌酸與貝飛達(dá)(雙歧三聯(lián)活菌)聯(lián)用。貝飛達(dá)為活菌制劑,內(nèi)含雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌等,與抗生素合用可被滅活或抑制。兩藥應(yīng)間隔至少2h分開服用。(3)重復(fù)用藥:例5,頭孢呋辛酯和環(huán)丙沙星合用。頭孢類和喹諾酮類均屬于廣譜殺菌藥,對(duì)敏感菌感染只選其一便能起效,聯(lián)用兩藥既增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又易導(dǎo)致病原體耐藥性的產(chǎn)生。例6,羅紅霉素與克林霉素磷酸酯聯(lián)用。羅紅霉素可在作用靶位上置換克林霉素,或抑制克林霉素與細(xì)菌核糖體的結(jié)合,兩藥合用會(huì)產(chǎn)生拮抗。(4)用法、用量不當(dāng):例7,哌拉西林鈉靜滴8g,每天1次。青霉素類是時(shí)間依賴性抗生素,其殺菌效應(yīng)與體內(nèi)血藥濃度在細(xì)菌MIC以上的時(shí)間呈正比,低于MIC值時(shí)細(xì)菌迅速重新生長繁殖[3]。青霉素的t1/2不足1h,給藥6h后血藥濃度已低于細(xì)菌MIC,不能達(dá)到最佳抗菌效果?？茖W(xué)給藥方法是將1d的總劑量分2～3次給藥,以維持抗菌效應(yīng),并可減少細(xì)菌抗藥性的產(chǎn)生。例8,成人口服阿莫西林克拉維酸鉀片每日1次,每次1片。阿莫西林克拉維酸鉀每片含阿莫西林400mg+克拉維酸57mg。成人每日口服1片給藥劑量明顯不足,不能達(dá)到有效治療目的,容易產(chǎn)生耐藥菌株,使感染更難控制。應(yīng)該是每次1～2片,每12小時(shí)1次。(5)選藥不當(dāng):例9,左氧氟沙星氯化鈉針用于14歲少年。喹諾酮類藥物含氟,損害幼齡類動(dòng)物的軟骨,造成支重關(guān)節(jié)面損傷和糜爛,應(yīng)避免用于18歲以下未成年人[4]。

表1 處方中的不合理使用抗生素的情況

綜上所述,我院門診抗生素的不合理使用主要集中在溶媒選擇不當(dāng)、給藥方法不當(dāng)、使用劑量不當(dāng)、配伍藥物不當(dāng)、重復(fù)用藥、選藥不當(dāng)?shù)确矫?。不合理?yīng)用抗生素會(huì)造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)或?qū)е箩t(yī)源性疾病。臨床醫(yī)師必須明確抗生素的用藥指征和藥物相互作用的影響。藥師也應(yīng)及時(shí)為臨床提供正確的藥物信息,嚴(yán)格審方,發(fā)現(xiàn)不合理用藥的情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行修正。醫(yī)藥雙方共同努力以期達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥目的。

[1]許恒忠,胡延水.我院兒科門診應(yīng)用抗菌藥物分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2005,4(2):9～11.

[2]王鵬.突破傳統(tǒng)誤區(qū),加強(qiáng)抗生素聯(lián)用研究[N].中國醫(yī)藥報(bào),2004(A6).

[3]胡昌勤.抗生素在濫用與質(zhì)量監(jiān)控之間游離[J].中國處方藥,2005,12(12):21～22.

[4]董志.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:292.