鄒輝祥 楊開(kāi)洪 梁知銳

(廣東陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東陽(yáng)江 529500)

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病。梅毒螺旋體感染后血清學(xué)試驗(yàn)可檢測(cè)到非特異性抗體和特異性抗體。按常理,性活躍年齡段感染率應(yīng)高于非性活躍年齡段,但實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果資料顯示,非性活躍年齡段的老年人群(60歲以上)梅毒陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于其他人群,且有年齡越大陽(yáng)性率越高的趨勢(shì)。本文對(duì)我院近2年來(lái)住院患者就手術(shù)前、輸血前梅毒抗體檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,結(jié)合臨床資料探討其原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年1月在我院住院期間做術(shù)前、輸血前例行梅毒相關(guān)抗體檢測(cè)病例共5816例(不含復(fù)查),男3308例(56.88%),女2508例(43.12%);59歲以下3502例(60.21%),60歲以上2314例(39.79%);最小年齡16歲,最大年齡86歲,平均年齡41.7歲。住院科室包括內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科。

1.2 臨床資料

大部分病人臨床病史資料完整。包括婚姻史、配偶情況,特殊治療史如輸血或手術(shù)等。在本統(tǒng)計(jì)對(duì)象中,有輸血史92例、外科手術(shù)史102例,大部分老年陽(yáng)性患者否認(rèn)性亂史及梅毒診斷史。

表1 各年齡段梅毒抗體陽(yáng)性

表2 各科室老年患者梅毒患病率

1.3 材料

非特異性梅毒抗體檢測(cè)采用TRUST法,試劑為上海榮盛生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品,特異性抗體采用TP-PA法,試劑為日本富士公司產(chǎn)品。

1.4 方法

清晨空腹采集血樣,血樣的運(yùn)送、保存按規(guī)定進(jìn)行;急診病人先做初篩試驗(yàn)TRUST,初篩陽(yáng)性標(biāo)本復(fù)做TP-PA試驗(yàn)。按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作程序進(jìn)行操作,嚴(yán)格控制試驗(yàn)條件。以TP-PA試驗(yàn)結(jié)果作為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

1.5 檢測(cè)質(zhì)量控制

所有檢測(cè)均設(shè)立陰、陽(yáng)性對(duì)照以及質(zhì)控,結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)按照試劑盒說(shuō)明書(shū)要求執(zhí)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用國(guó)產(chǎn)簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)2000(CS2000)統(tǒng)計(jì)軟件,采用U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

(1)共統(tǒng)計(jì)梅毒檢測(cè)資料。5816例,經(jīng)TP-PA試驗(yàn)陽(yáng)性104例,總體陽(yáng)性率1.79%。其中60歲以上老年人陽(yáng)性57例,陽(yáng)性率3.43%,59歲以下年齡組陽(yáng)性率1.13%,老年陽(yáng)性人群中,男性31例(54.4%),女性26例(45.6%);各年齡段梅毒抗體陽(yáng)性,見(jiàn)表1。

(2)在57例老年梅毒抗體陽(yáng)性老年人中,當(dāng)時(shí)就醫(yī)科別及基礎(chǔ)疾病分布,以心血管內(nèi)科病人陽(yáng)性率最高,心血管內(nèi)科患者以高血脂、高血壓、冠心病、冠脈支架術(shù)后比例較高,其他科別就醫(yī)者高血脂、高血壓等也非常普遍,見(jiàn)表2。

(3)其他情況。57例老年梅毒抗體陽(yáng)性患者全部為本地居民;原從事職業(yè)分布:27人為教育工作者,9人為離休老干部,3人為醫(yī)務(wù)工作者,5人為一般工人,4人為家庭婦女,9人無(wú)固定職業(yè)。配偶檢測(cè)情況:48例配偶健在者有36例參與梅毒抗體檢測(cè),陽(yáng)性者5人。

3 討論

(1)從結(jié)果看出,老年人群梅毒抗體陽(yáng)性率平均3.43%,其中60～69歲3.12%,70歲以上3.90%,遠(yuǎn)高于其他人群陽(yáng)性均值1.13%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。陽(yáng)性率隨年齡增大呈階梯性升高,與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)基本一致[1～2]。(2)57例陽(yáng)性患者全部為當(dāng)?shù)鼐用?絕大部分離退休前有固定且體面職業(yè);部分離休近20年,活動(dòng)能力及范圍有限,也有部分因疾病已經(jīng)行動(dòng)不便,承認(rèn)曾經(jīng)有過(guò)不潔性交史者極少數(shù),屬于感染低危人群,梅毒抗體陽(yáng)性率反比性活躍的青壯年人群高不合常理。(3)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗TP抗體的交叉抗原引起假陽(yáng)性?；蚶夏昊颊唧w內(nèi)有口腔螺旋體等誘導(dǎo)長(zhǎng)生特異性抗原的交叉反應(yīng)抗體,可能引起假陽(yáng)性[2～3],這種推測(cè)有一定的合理性。也有作者推測(cè)老年人陽(yáng)性率高的原因是由于歷史原因感染未經(jīng)正規(guī)治療抗體遺留下來(lái)[4],這很難解釋為什么年齡越大陽(yáng)性率高,與梅毒病程發(fā)展規(guī)律也不符[5]。(4)本組結(jié)果顯示,內(nèi)科病人陽(yáng)性率最高,占全部陽(yáng)性64.1%,其中心血管內(nèi)科陽(yáng)性16例患者,病人以高血脂、高血壓、冠心病、冠脈支架術(shù)后、中風(fēng)等原因入院,其他原因入院者也多合并心血管疾患。由此本文作者推斷心血管疾病患者體內(nèi)某種未知的具有特異結(jié)構(gòu)的成分干擾了梅毒抗體試驗(yàn)反應(yīng),造成假陽(yáng)性。究竟是何種成分有待進(jìn)一步探討。目前絕大部分梅毒檢測(cè)試劑盒均無(wú)配置種群屬鑒別組分,存在方法學(xué)缺陷,須正視。(5)老年人群梅毒抗體陽(yáng)性異常增高,不但造成了實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)生困惑,對(duì)患者及家屬也造成傷害,易引發(fā)醫(yī)療糾紛。權(quán)威專(zhuān)家指出,梅毒的血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性,只提示所測(cè)標(biāo)本中有抗類(lèi)脂抗體或抗TP抗體存在,不能作為感染梅毒螺旋體的絕對(duì)依據(jù),陰性結(jié)果也不能排除梅毒螺旋體感染,檢測(cè)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析[6]。在找出更好的解決辦法之前,對(duì)老年人梅毒抗體陽(yáng)性報(bào)告無(wú)法確認(rèn)前,應(yīng)及時(shí)與臨床溝通,慎重發(fā)出陽(yáng)性報(bào)告。

[1]武建國(guó).老年人抗梅毒螺旋體抗體測(cè)定的假陽(yáng)性率偏高[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2006,24(4):241～243.

[2]鹿新紅,杜敏.抗梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性在老年人群中的價(jià)值分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,25(9):52～53.

[3]孫蕓,李保仝.11799例普通住院患者梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2005,23(3):171.

[4]吉飛躍,錢(qián)開(kāi)成,崔益祥,等.老年梅毒血清學(xué)陽(yáng)性感染者218例調(diào)查分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,27(6):1096～1097.

[5]梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則-GB15974—1995.

[6]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:650.