唐朝陽(yáng)

(邵東縣人民醫(yī)院 湖南邵陽(yáng) 422800)

胸腔積液為臨床上常見(jiàn)的病癥,發(fā)生原因主要見(jiàn)于腫瘤性、結(jié)核性、炎癥性、低蛋白性等,臨床抽液治療由于多次反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)了很大痛苦,同時(shí)還增大了組織感染的可能性,目前臨床多采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)置管引流胸腔積液,一次置管具有操作方便、損傷小等優(yōu)點(diǎn),但也發(fā)現(xiàn)有發(fā)生引流管堵塞、導(dǎo)管脫出、氣胸等并發(fā)癥[1]。我科對(duì)64例胸腔積液患者給予一次性中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入引流術(shù)治療,取得較滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科(2010年8月前心血管呼吸為同一科,2010年8月后呼吸科單獨(dú)開(kāi)科)于2008年6月至2011年4月收治的128例胸腔積液患者,均經(jīng)B超、胸部X線、CT診斷為中至大量胸腔積液,隨機(jī)分為以下2組:(1)觀察組:64例,男39例,女25例,平均年齡35.5歲,結(jié)核性38例,腫瘤性13例,炎癥性7例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例,心功能不全5例;(2)對(duì)照組:64例,男37例,女27例,平均年齡37.0歲,結(jié)核性37例,腫瘤性15例,炎癥性6例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例,心功能不全4例。對(duì)比2組患者的性別、年齡、病因分類(lèi),差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

(1)觀察組:穿刺前詳細(xì)讀B超、X線胸片,患者取反坐位、半坐臥位;穿刺點(diǎn)選擇患側(cè)腋后線旁第7～9肋間;消毒、鋪巾、麻醉;穿刺后緩慢進(jìn)針,邊進(jìn)針邊回抽至有落空感且液體抽出后,停止進(jìn)針,放置J形引導(dǎo)鋼絲,緩慢退出穿刺針,使用擴(kuò)皮針行皮下組織擴(kuò)張,沿著引導(dǎo)鋼絲放置中心靜脈導(dǎo)管10～12cm,再退出引導(dǎo)鋼絲;穿刺部位消毒、敷貼、固定引流管;外接無(wú)菌引流袋。持續(xù)引流,根據(jù)積液量決定持續(xù)引流或者間歇引流,一般每次放液不超過(guò)1000mL的量[2]。(2)對(duì)照組:給予常規(guī)胸腔穿刺抽液術(shù),包括定位、消毒、進(jìn)針、抽液等。

表1 觀察組與對(duì)照組的治療效果比較[(±s),d]

表1 觀察組與對(duì)照組的治療效果比較[(±s),d]

組別 B超、X線檢查胸水消退時(shí)間 癥狀消退時(shí)間 住院天數(shù)觀察組 3.62±1.50 6.20±1.75 10.50±3.68對(duì)照組 9.50±4.50 11.88±4.96 16.85±6.00 P <0.05 <0.05 <0.05

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效:觀察記錄患者的胸水消退時(shí)間、胸水相關(guān)性癥狀消退時(shí)間、住院天數(shù);(2)并發(fā)癥:記錄各組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù),包括引流及抽液期間所出現(xiàn)肺水腫、出血、氣胸、胸膜反應(yīng)、感染的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組患者胸水消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組,2組差異具有顯著性(P<0.05);觀察組患者的胸水相關(guān)癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異具有顯著性(P<0.05);觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,2組差異具有顯著性(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)肺水腫、出血、氣胸、胸膜反應(yīng)、胸腔內(nèi)感染總共3例(4.7%),而對(duì)照組有21例(32.8%),2組并發(fā)癥的發(fā)生率具有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

以往臨床胸腔穿刺采用鋼針穿刺,極易對(duì)肺部組織造成損失,引起氣胸,現(xiàn)采用一次性中心導(dǎo)管胸腔置入,行閉式胸腔引流具有許多優(yōu)點(diǎn)[3]:(1)靜脈穿刺針的使用避免了肺組織損傷,靜脈穿刺針外套無(wú)金屬針保留,引流過(guò)程無(wú)空氣返流的可能性,避免氣胸的發(fā)生,同時(shí)控制引流量避免縱隔擺動(dòng);(2)中心靜脈導(dǎo)管連接引流袋,操作方便安全,且材料易得,可固定牢靠,感染幾率低,有效降低了胸膜反應(yīng)發(fā)生率,即使是年老體弱的患者也可使用;(3)導(dǎo)管固定牢靠,不妨礙患者的自由活動(dòng)、睡眠等;(4)中心靜脈導(dǎo)管的組織相容性較好,能長(zhǎng)期留置,對(duì)大量胸腔積液患者徹底引流后的腔內(nèi)給藥極其重要;(5)只需1次穿刺,大大減少了患者使用的痛苦,降低了使用風(fēng)險(xiǎn)。

胸腔積液是呼吸內(nèi)科中常見(jiàn)的病癥,病因多樣,常見(jiàn)為胸膜炎、腫瘤、結(jié)締組織病等,胸腔積液迅速發(fā)展時(shí)大量胸水壓迫縱隔臟器,氣管移向健側(cè)而影響心肺功能,患者因而出現(xiàn)氣喘、咳嗽、呼吸困難、心悸等臨床癥狀,嚴(yán)重者死亡。胸腔穿刺抽液能有效引流胸水,改善患者的預(yù)后。本調(diào)查對(duì)64例患者采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入引流胸腔積液,對(duì)比對(duì)照組,具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)療效明顯:胸水消失時(shí)間明顯縮短,縮短了病程,縮短了住院時(shí)間;(2)并發(fā)癥發(fā)生率低:氣胸、出血、胸膜反應(yīng)、胸膜粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,可改善患者的預(yù)后,一次性穿刺避免了反復(fù)穿刺可能帶來(lái)的感染;(3)降低醫(yī)療費(fèi)用:操作簡(jiǎn)單,患者病程縮短,住院時(shí)間縮短,節(jié)省住院費(fèi)用;(4)作用大:對(duì)于年老體弱的患者尤其適合,可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管局部注射抗結(jié)核藥、激素等,且能隨時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)。

總之,一次性中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入引流治療胸腔積液的療效明確、安全、可靠、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、可縮短病程改善預(yù)后,具有臨床推廣意義。

[1]黃麗琴,袁如萍,賀春英,等.中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(2):72～74.

[2]孫麗美,劉聯(lián),張文東,等.中心靜脈導(dǎo)管在癌性胸水治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2006,44(4):426～428.

[3]余紅.中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔引流并給藥治療胸腔積液療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2011,13(9):16.