李繼紅

(湖南省中醫(yī)院兒科 長沙 410005)

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒特別是早產兒最常見的并發(fā)癥之一,是引起以通氣障礙為主的嚴重疾病,其主要原因是肺發(fā)育不完善,缺乏肺表面活性物質,在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難[1],該病得治療無特效手段,主要為人工機械通氣和高濃度氧療,但機械通氣的并發(fā)癥較多,不能長時間應用。我科應用表面活性物質聯(lián)合CPAP治療新生兒肺透明膜病,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年5月至2011年7月收治的38例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床資料,隨機分為治療組(19例)和對照組(19例),治療組男性10例,女性9例,胎齡在35～42周之間,平均(40.8±1.3)周,1minApgar評分為(3.5±1.6)分;對照組男性11例,女性8例,胎齡在34～42周之間,平均(40.7±1.5)周,1minApgar評分為(3.5±1.4)分。2組患兒在年齡、胎齡、Apgar評分等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

2組患兒入院后均給予維持血壓、改善循環(huán),維持電解質平衡、血糖正常等常規(guī)治療,積極清理呼吸道,盡可能吸出氣管內羊水,治療組氣管插管,用5mL滅菌注射器抽取藥液經氣管插管注入氣管內,接復蘇囊加壓通氣1～2min,保證藥液在肺內均勻分布,注藥后接CPAP,按照患兒的病情調整參數(shù),對照組清理呼吸道后,以間歇指令通氣+呼氣末正壓模式輔助通氣,根據(jù)患兒自主呼吸、氧離耐受情況調整呼吸機參數(shù)[2],比較2組患兒在用藥后1、2、48h氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)變化情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料以%表示,計量資料以(±s)表示,組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組患兒用藥后氧合指數(shù)比較(±s)

表1 2組患兒用藥后氧合指數(shù)比較(±s)

注:治療組患兒在用藥后12、36、48h氧合指數(shù)明顯高于對照組,2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

組別 例數(shù) 1h 12h 36h 48h治療組對照組P 19 19 24±4 24±4＞0.05 31±5 25±4＜0.05 33±5 27±5＜0.05 34±5 28±5＜0.05

2 結果

2組患兒用藥后氧合指數(shù)比較,見表1。

3 討論

新生兒透明膜病是因為患兒肺泡表面缺乏活性物質所致,加上缺氧、中毒等損害肺泡上皮細胞以及表面活性物質,肺泡Ⅱ型細胞受損,肺泡表面活性物質減少,容易造成肺泡萎縮,肺透明膜形成。經鼻呼吸道正壓通氣是一種相對無創(chuàng)的正壓通氣方法,能保持整個呼吸周期持續(xù)呼吸道正壓,具有加溫、濕化、調節(jié)氧濃度等功能,防止小氣道萎縮和閉合,增加功能殘氣量以及肺內氣體容積,降低呼吸道阻力,減少肺泡內液滲出,增加肺順應性和通氣/血流的比值,早期使用能減少機械通氣的使用,避免了對呼吸機的依賴[3]。表面活性物質能改善患兒的氧合以及通氣效率,其作用及時是減輕正壓通氣和高氧暴露所造成的肺及氣道的損害,增加肺表面活性物質的代謝池,減少蛋白滲入到肺泡間隙;下調轉錄因子Kb的表達以及調節(jié)促炎因子所誘發(fā)的化學性炎癥反應[4]。氧合指數(shù)是衡量肺氧合功能的重要指標。在本組資料中,在應用表面活性物質后,治療組患兒氧合指數(shù)改善明顯優(yōu)于對照組。新生兒肺透明膜患兒早期應用外源性表面活性物質能有效減少高頻通氣并改善氧合,在清除吸入物質及恢復肺泡表面活性功能等方面起著重要作用,強調表面活性物質應該再起應用,大劑量或者重復使用可能帶來更好的療效。應用表面活性物質聯(lián)合CPAP治療新生兒肺透明膜病,能有效改善患兒氧合功能,減少機械通氣應用時間,值得在臨床推廣。

[1]新生兒吸疾病研究協(xié)作組.豬肺表面活性物質治療MAS的多中心隨機對照研究[J].中華兒科雜志,2008,43(5):354～359.

[2]向建文,陳浪輝,陳遠彬.肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的療效[J].廣東醫(yī)學,2009,26(6):817～818.

[3]林新祝,劉基棟,李雅丹,等.新型經鼻持續(xù)正壓通氣在新生兒機械通氣撤機后的應用[J].中國A,JL急救醫(yī)學,2010,14(2):148～149.

[4]黃東梅,陳健,陸俏群.肺表面活性物聯(lián)合鼻塞持續(xù)呼吸道正壓治療新生兒呼吸窘迫綜合征的I臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,7(8):25～26.