凡興衛(wèi)

(云南省沾益縣人民醫(yī)院 云南沾益 655500)

腹腔鏡手術與開腹手術相比具有創(chuàng)傷小,痛苦少等優(yōu)點,近年來應用越來越廣泛[1]。然而,不論是何種手術,都是一種應激,導致免疫抑制。老年人年齡大,且常合并多種基礎疾病,免疫功能低下,因此,采用影響免疫功能較小的術式對于減少術后感染及早期恢復有重要意義。本文比較了2種手術對老年膽囊切除患者免疫功能的影響大小,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2008年8月至2010年7月在我院普外科住院行腹腔鏡膽囊切除術(LC)或開腹膽囊切除術(OC)老年患者140例,平均年齡(68.30±15.27)歲,其中LC患者62例,計為LC組,OC患者78例,計為OC組。老年患者納入標準為年齡≥60歲。

1.2 方法

手術前及術后2d分別抽取外周靜脈血進行體液免疫及細胞免疫相關指標(IgG、IgA、C3、C4、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的測定,免疫球蛋白及補體采用免疫速率散射比濁法(MININEPH特種蛋白儀及單克隆抗體試劑,芬蘭)測定,T細胞亞群采用流式細胞儀(FACS Calibur BD,美國)進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析,統(tǒng)計資料均用均數(shù)±標準差(±s)表示,2組間比較用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 LC組與OC組術前免疫球蛋白和T細胞亞群水平比較(±s)

表1 LC組與OC組術前免疫球蛋白和T細胞亞群水平比較(±s)

注:#P>0.05

指標 LC組 OC組IgG(ρ/g.L-1)(11.34±1.45)# 11.52±2.03 C3(ρ/g.L-1)(1.12±0.27)# 1.10±0.15 CD4+(%)(30.08±4.39)# 29.35±3.27 CD8+(%)(28.63±4.50)# 28.28±3.18 CD4+/CD8+ (1.05±0.05)# 1.04±0.03

表2 LC組與OC組術后2d免疫球蛋白和T細胞亞群水平比較(±s)

表2 LC組與OC組術后2d免疫球蛋白和T細胞亞群水平比較(±s)

注:+P<0.05

指標 LC組 OC組IgG(ρ/g.L-1)(10.85±1.65)+ 9.32±1.32 C3(ρ/g.L-1)(1.07±0.35)+ 0.89±0.38 CD4+(%)(29.48±3.19)+ 26.32±4.10 CD8+(%)(28.53±2.38)+ 27.38±3.43 CD4+/CD8+ (1.03±0.03)+ 0.96±0.04

2 結果

(1)術前2組患者外周血免疫球蛋白IgG、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值比較無差異,見表1;(2)術后2dLC組外周血免疫球蛋白IgG、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值均明顯高于OC組,見表2。

3 討論

人體的免疫系統(tǒng)包括體液免疫和細胞免疫2個方面,一般情況下,血清免疫球蛋白濃度及T細胞亞群細胞百分比保持恒定。IgG能結合巨噬細胞,增強其吞噬作用,并且,IgG還能促進其他細胞的靶細胞殺傷作用。C3在兩條補體激活途徑中意義重大。細胞免疫方面,CD4+T細胞具有輔助功能,其活化后能釋放大量細胞因子,增強免疫效應,CD8+T細胞具有病毒清除和粘附功能,CD4+/CD8+可反映機體免疫狀態(tài),是臨床最常用的評價細胞免疫功能的指標,以上各值減小均表明機體處于免疫低下狀態(tài)。眾多研究表明,手術是一種典型的應激刺激,可導致機體一系列神經(jīng)內分泌變化,免疫功能抑制就是其中一種,免疫抑制程度與應激強度密切相關[2]。本研究顯示LC組與OC組術后2d外周血免疫球蛋白免疫球蛋白IgG,補體C3,T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+細胞百分比及CD4+/CD8+值均較術前有所降低,OC組IgG、C3、C4、D3+、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+值均明顯小于LC組,說明2組患者均有不同程度的免疫抑制,OC組患者免疫抑制情況更嚴重。

總的來說,腹腔鏡較開腹手術應激反應小,免疫抑制程度低,從免疫學方面考慮,應為老年患者膽囊切除首選。

[1]Ozturk E, Can MF, Yagci G, et al. Management and mid-to longterm results of early referred bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy[J]. Hepatogastroenterology. 2009,56(89):17～25.

[2]Sietses C, Beelen RH, Meijer S,et al. Immumological consequences of laparoscopic surgery, speculations on the cause and clinical implicatins[J].Langenbecks Arch Surg, 1999,384:250～258.