戚佃軍 馬春曉 王秀啟

(惠民縣人民醫(yī)院 山東濱州 251712)

貝爾麻痹一般認(rèn)為是由于頸乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)的非化膿性炎癥所致的周圍性面癱。貝爾麻痹常因受涼,病毒,免疫等因素引起,貝爾麻痹常在局部受冷風(fēng)吹襲和著涼后發(fā)生,可能是因為寒冷波及面神經(jīng)管引起營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣,導(dǎo)致神經(jīng)的缺血和毛細(xì)血管的損害,而發(fā)生水腫,水腫又進(jìn)一步加重神經(jīng)受壓和阻礙淋巴與血液的流通,形成惡性循環(huán)而致面癱;病毒感染使神經(jīng)鞘膜發(fā)生炎癥、水腫,使面神經(jīng)干在狹窄而曲折的面神經(jīng)管內(nèi)受壓,并造成血循環(huán)障礙、局部貧血,而致貝爾麻痹。貝爾麻痹的病理變化主要是面神經(jīng)水腫,髓鞘或軸突有不同程度的變形。因而,治療貝爾麻痹應(yīng)該減輕面神經(jīng)的水腫,恢復(fù)面神經(jīng)的活力和機能。一般傳統(tǒng)的治療方法為肌注或靜點地塞米松、病毒唑或阿昔洛韋靜滴或口服,同時給予維生素B1100mg、維生素B12500μg肌注等。而筆者所應(yīng)用的面神經(jīng)總干封閉治療是將抗病毒藥物、營養(yǎng)面神經(jīng)的藥物、減輕神經(jīng)水腫的藥物直接注射于莖乳孔周圍,即面神經(jīng)總干附近,理論上講使作用于面神經(jīng)的藥物有效劑量增大,副作用更小。

1 材料與方法

1.1 材料與藥物

地塞米松(山東魯抗藥業(yè)有限公司)、病毒唑(濟(jì)南利民藥業(yè)有限公司)、維生素B1,維生素B12(山東方明藥業(yè)有限公司)5mL一次性注射器、消毒藥物等。

1.2 病例選擇

選擇近5年來我院收診的66例貝爾麻痹患者,隨機分為治療組對照組。

1.3 方法

治療組：常規(guī)術(shù)區(qū)消毒,在患者患側(cè)耳垂下沿乳突前方處進(jìn)針,進(jìn)針方向應(yīng)向上稍后(莖乳孔位置在乳突尖向外向上與外耳道后壁交界的凹陷處),進(jìn)針部位一定要準(zhǔn)確,進(jìn)針2～2.5cm時抵達(dá)顱底骨,適當(dāng)一動針尖觸及面神經(jīng),注射地塞米松5mg,維生素B1100mg,維生素B12500μg,病毒唑0.1。

對照組：肌注同樣同量藥物,每日1次,連續(xù)治療12d。

1.4 操作要點

注射部位應(yīng)準(zhǔn)確,當(dāng)針尖觸及面神經(jīng)時可能誘發(fā)疼痛和痙攣;嚴(yán)格無菌操作。

2 面神經(jīng)總干治療與傳統(tǒng)對照組比較(表1)

結(jié)果：通過治療組和傳統(tǒng)對照組療效比較可以看出,治療組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)對照組,并且治療組痊愈患者的病程明顯短于傳統(tǒng)對照組。

3 討論

表1 面神經(jīng)總干治療與傳統(tǒng)對照組比較

目前,治療貝爾麻痹的治療方法很多,有藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療等,急性期藥物治療一般肌注或靜點抗病毒藥物、營養(yǎng)面神經(jīng)藥物、控制神經(jīng)水腫藥物,用藥合理,但真正作用于面神經(jīng)的藥物量較少。面神經(jīng)總干封閉,同樣的藥物直接注射于面神經(jīng)總干附近,作用于面神經(jīng)的有效劑量比傳統(tǒng)給藥方式多。在治療組的33例中,僅有1例無效。此患者年齡65歲,男性,患高血壓,體質(zhì)虛弱,抵抗力下降。傳統(tǒng)對照組與治療組相比,有顯著差異(P<0.05)。

總之,面神經(jīng)總干封閉,是一種治療貝爾麻痹有效確切的方法。