徐昭樂

(常德市第一中醫(yī)院骨科 湖南常德 415000)

人工關節(jié)置換術是為嚴重的關節(jié)病變提供有效的治療方法,隨著關節(jié)置換術技術和材料的不斷完善,手術人數(shù)呈不斷上升的趨勢,雖然手術效果令人滿意,但是術后仍然存在一定的并發(fā)癥,其中術后感染術最常見的并發(fā)癥[1],感染一旦發(fā)生,治療及其困難,本文介紹關節(jié)置換術常見的感染原因及防治措施,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月至2011年2月收治的120例行髖關節(jié)置換患者的臨床資料為治療組,選取2007年7月至2009年6月收治的80例行髖關節(jié)置換患者的資料作為對照,記為對照組,治療組男性78例,女性42例,年齡在27～76歲之間,平均(54.3±4.7)歲,骨性關節(jié)炎12例,股骨頸骨折68例,股骨頭無菌性壞死40例;對照組男性49例,女性31例,年齡在25～77歲之間,平均(52.5±5.8)歲,骨性關節(jié)炎6例,股骨頸骨折46例,股骨頭無菌性壞死28例。2組患者在年齡、性別、原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療方法,治療組患者采用針對性預防感染治療,隨訪6個月,比較2組患者術后感染情況,采用Harris評分比較關節(jié)恢復情況。具體措施如下:

1.2.1 術前措施 仔細詢問病史,了解患者有無急、慢性感染史,是否有類風濕性關節(jié)炎、糖尿病病史等,重點檢查患者殘肢功能與皮膚情況,有無竇道、皮膚潰瘍等[2],所有患者均行內(nèi)收肌切斷,股骨髁上骨牽引,患肢縮短糾正后,拍片選擇合適假體,術前1d應用抗生素。

1.2.2 術中操作 采用外側(cè)切口,嚴格無菌操作,動作輕柔,盡量少剝離,仔細止血,盡量縮短手術時間,安置假體,復位成功后,大量鹽水反復沖洗,常規(guī)安置引流管,分層適度張力,接負壓引流瓶。

1.2.3 術后措施 術后保持引流管通暢,引流管周圍加墊防受壓,倒引流瓶時嚴格無菌操作,引流管拔管時間為48h,術后常規(guī)抗生素5～7d,傷口有液化予以酒精濕敷,有感染患者清創(chuàng)處理,暴露關節(jié)后去,取膿液,假體周圍瘢痕組織及假體行細菌培養(yǎng),取出假體,徹底清洗壞死組織,肉芽組織及異物,置入占位器,間隔4個月,行二期重建翻修。

表1 2組患者術后感染及關節(jié)功能情況比較(±s)

表1 2組患者術后感染及關節(jié)功能情況比較(±s)

組別 例數(shù) 感染例數(shù) 感染率(%)Harris評分(分)治療組對照組120 80 14 0.83 5 82.5±7.9 79.1±9.2

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料以%表示,計量資料以(±s)表示,組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者術后感染及關節(jié)功能情況比較,見表1。

治療組患者術后感染發(fā)生率低,關節(jié)Harris評分高于對照組,2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

關節(jié)置換術后感染仍是個難題,不僅患者要經(jīng)歷巨大的痛苦,對于骨科醫(yī)生的技術也是挑戰(zhàn),因此認識感染的原因,對于預防感染有積極作用。免疫功能異常及腫瘤患者是感染的好發(fā)人群,原發(fā)慢性未治愈的疾病如糖尿病、長期使用非甾體抗炎類藥物、激素、免疫抑制劑的患者以及骨腫瘤患者術后偶化療期間肺部感染蔓延引起關節(jié)置換處感染[3],切口范圍大、手術時間長、異體骨的排異等原因。為降低感染發(fā)生率應采取有效的預防措施,術前仔細觀察手術區(qū)域的皮膚、損傷情況,術前無菌單保護,減少細菌感染的機會,有學者認為,呼吸道、皮膚、泌尿道感染可以通過菌血癥造成手術區(qū)域的感染,因此術前應治愈患者的感染病灶。手術室術前應嚴格消毒,以免增加感染機會[4],抗生素應于細菌種植前預防性應用,Stone證實術前開始用藥療效較好,因此術前1d應用抗生素能降低感染發(fā)生率。有文獻報道術后感染有2/3以上為革蘭氏陽性菌,因此主張應用青霉素或者頭孢菌素進行治療。加強手術室感染管理、嚴格無菌操作、術后傷口充分引流能明顯降低感染發(fā)生,提高手術成功率,值得在臨床推廣。

[1]周冰.髖關節(jié)人工假體置換術后感染l2例分析[J].徐州醫(yī)學院學報,2008,l8(1):48.

[2]趙玉芳,方紅.醫(yī)院消毒質(zhì)量與切口愈合相關性的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,15(9):1019～1021.

[3]張衛(wèi)東,袁緩,范秋萍,等.手術切口醫(yī)院感染危險因素暴露率長期趨勢分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,15(10):1113～1115.

[4]張偉濱,欒晨光,郝平,等.頭孢拉定預防骨科無菌手術后感染[J].中國實用外科雜志,2010,20(9):552.