鄒芝香 談?wù)滂?曾晶

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 長沙 410007)

腹腔鏡手術(shù)后,由于機體受到全身麻醉及手術(shù)本身的刺激,擾亂了各臟腑經(jīng)絡(luò)功能及氣血運行,以致腸腑氣機阻滯,傳導(dǎo)失司而產(chǎn)生腹脹、矢氣不轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、饑不納食等癥狀,嚴重者甚至導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生,影響了患者的術(shù)后康復(fù)。西醫(yī)多采用灌腸或插胃管行胃腸減壓,病人往往痛苦較大,且術(shù)后腸蠕動功能未恢復(fù)前使用療效不佳。近一年來,我科腹腔鏡術(shù)后病人均在術(shù)后運用中藥熱鹽包促進腸蠕動,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病人共計100例,均為女性,其中卵巢囊腫剝離或切除術(shù)25例,筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)18例,子宮全切除術(shù)12例,腹腔鏡輔助陰式子宮切除15例,盆腔粘連松解14例,子宮肌瘤剔除術(shù)10例,腹腔鏡下輸卵管整形6例,年齡最小21歲,最大58歲,平均43歲。以上病例按入院時間及相關(guān)病種進行隨機分組,其中試驗組50例,對照組50例。以上2組患者診斷均由病理證實。2組患者的性別、年齡、體重、文化程度、病種、手術(shù)方式及手術(shù)時間經(jīng)均衡性檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予基礎(chǔ)治療及護理:術(shù)后常規(guī)抗炎、止痛、止血、支持及對癥治療,協(xié)助患者下床活動。試驗組在對照組治療護理的基礎(chǔ)上加用中藥熱鹽包進行外敷。具體操作方法:取萊菔子50g、吳茱萸50g、白芥子50g、厚樸50g、枳殼50g、小茴香50g、加食鹽100g、用純棉布袋包裹,約20×30cm2大小,微波爐高火加熱2～3min,使溫度達到50～60℃,抖動后使熱量分布均勻,包內(nèi)藥物溫度均衡,待溫度下降至不燙手且患者能耐受時外敷于患者肚臍周圍,以使患者局部無灼痛感為度,藥袋緊貼患者皮膚,可以適當(dāng)滾動。術(shù)后1h即可開始,2次/d,2h/次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,組間比較采用t檢驗。計量資料的統(tǒng)計描述采用(±s),計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

表1 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及肛門排氣、排便時間比較(h,±s)

表1 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及肛門排氣、排便時間比較(h,±s)

注:與對照組相比,★P<0.01。試驗組與對照組比較有顯著性差異。說明中藥熱鹽包外敷的確有利于腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后腸蠕動功能恢復(fù),減輕腹腔鏡術(shù)后病人腹脹等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)(h)肛門排氣(h)排便(h)試驗組 50 (7.8±2.7)★ (14.1±3.2)★ (24±6.5)★對照組 50 15.8±3.9 22.2±4.4 31±5.3

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準[1]

顯效:治療后12h內(nèi)腹中出現(xiàn)腸鳴音,肛門排氣。有效:治療后12～24h內(nèi)腹中出現(xiàn)腸鳴音,肛門排氣。改善:治療后24～36h內(nèi)腹中出現(xiàn)腸鳴音,肛門排氣。無效:治療后24～36h內(nèi)腹中未出現(xiàn)腸鳴音,肛門未排氣.

2.2 結(jié)果

2組患者總體臨床療效比較:試驗組顯效36例,有效9例,改善5例,無效0例,總有效率為100%;對照組分別為16例,14例,7例,13例,總有效率為74%。試驗組與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)。表明試驗組能在短期內(nèi)促進腸蠕動、緩解患者腹脹的臨床癥狀。2組患者治療后胃腸功能恢復(fù)時間(h)比較:見表1。

3 討論

中醫(yī)理論認為胃腸“以通為用,以降為順”?！捌⑽笧楹筇熘?氣血生化之源”,腹腔鏡手術(shù)后腹脹[2]是因為手術(shù)本身的創(chuàng)傷如二氧化碳氣腹,麻醉藥物的影響等,使氣血雙虧,氣不能推動腸蠕動所致。萊菔子外用具有透皮、行氣消脹之功效;白芥子辛散溫通,利氣機,通經(jīng)絡(luò);吳茱萸溫脾益腎,入肝脾胃腎經(jīng),具有散寒止痛之功,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明吳茱萸具有鎮(zhèn)痛、抗炎功效。小茴香性溫,味辛,有祛寒止痛,理氣和胃作用;厚樸、枳殼為理氣藥,可入肺、脾、胃、大腸、肝、膽等六經(jīng),具有疏暢氣機,寬中解郁,行氣止痛,降逆止嘔,降氣平喘,理氣化痰等功能,并兼有開胃健脾的作用。食鹽具有軟堅散結(jié)的功效。再者,肚臍中央即神闕穴所在,經(jīng)氣之匯海,沖、任、督三脈“一源而三歧”,皆交匯于臍。臍下兩側(cè)分布豐富的毛細血管。中藥熱鹽包外敷肚臍周圍,既有藥物的刺激作用,又有藥物的本身功效,藥穴合用,使藥之氣味透過皮膚,達到疏通臟腑經(jīng)脈,下氣降逆,疏導(dǎo)腸腑氣機之目的,進而促進胃腸蠕動,消除腹脹,促使肛門排氣,加快胃腸功能恢復(fù)。而且外敷中藥,可以不考慮術(shù)后早期禁食這一關(guān),同時操作簡便,清潔,安全可靠,經(jīng)濟有效,無禁忌證,無插管的痛苦,患者樂于接受。

[1]李桂,崔樹星,賈鳳新,等.中藥鹽臍療法對經(jīng)腹術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及T細胞亞群變化的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 ,2008,10:5～ 6.

[2]沈平,章學(xué)林,高炬,等.大承氣湯對大鼠結(jié)腸手術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的療效初探[J].江蘇中醫(yī)藥學(xué)報,2004,25(5):53～54.