王見勇

(湖南省常德市第四人民醫(yī)院 湖南常德 415000)

新生兒黃疸是新生兒期常見的病癥之一,臨床多需光療治療,一旦出現(xiàn)高膽紅素癥,則往往需要行換血治療[1]。黃疸屬于中醫(yī)“胎黃”的范疇多為濕熱內(nèi)邪不得外泄為病因病機,因此治療以清濕熱瀉下退黃為主要治療原則,效果顯著[2]。近些年來隨著臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)口服液劑的不便逐步增多,外用洗劑動物實驗的安全性研究增高,新生兒退黃合劑有內(nèi)服的口服液像外洗液逐步轉(zhuǎn)變,本文總結(jié)分析了我院近年來采用新生兒退黃合劑口服液到外洗液劑型改變后臨床療效變化,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年6月至2011年6月我院分娩的正常足月新生兒為研究對象,所有新生兒母親均無妊娠并發(fā)癥和合并癥,肝炎檢查陰性,胎齡37～39周,新生兒體重1350～3450g,男嬰54例,女嬰46例,Apgar評分8.2～8.9分,均無產(chǎn)傷、感染性疾病和家族遺傳性疾病。隨即將新生兒分為2組,觀察組、對照組各50例,2組新生兒在性別、胎齡、出生體重等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組均應(yīng)用退黃合劑處方,藥物包括梔子80g、茵陳80g、龍膽草80g、金錢草80g、茯苓80g、川芎80g、澤瀉80g、紅花40g。以上諸藥加水煎煮,煎3次,間隔時間為1h,1h,0.5h,濾過后3次濾過液合并濃縮至密度1.08,靜置24h后再次濾過。對照組采用口服液治療,以上退黃合劑添加適量單糖漿后而得,每次10mL,每日3次,連續(xù)使用3d。觀察組采用外用洗液治療,藥津前防水臍貼保護,以上退黃合劑500mL加水10000mL后控制水溫在37～39℃浸泡20min,每日1次,浸泡3d。2組患兒出現(xiàn)經(jīng)皮膽紅素(TCB)≥23umol/L時給予藍光治療。

1.3 觀察指標

觀察治療3dTCB測定值及72h血清膽紅素各指標數(shù)值,藍光治療率及皮膚過敏等不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理。計量數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。且P<0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2組患兒治療前后的膽紅素水平比較見表1,由此可見觀察組黃疸出現(xiàn)的時間較遲,日均增加值低于對照組,血清膽紅素和間接膽紅素低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組4例接受藍光治療,1例出現(xiàn)反復(fù)吐藥,觀察組1例接受藍光治療,無皮膚過敏者,2組在光療率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.542,P<0.05)見表1。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期常見病癥之一,由于新生兒宮內(nèi)長期處于低氧狀態(tài),紅細胞數(shù)量相對較多,結(jié)扎臍帶延遲等進一步增大紅細胞數(shù)量,但其紅細胞的壽命短,在肺呼吸開始之后紅細胞迅速破裂[3],肝細胞提取合成能力較差的情況下多講非合成膽紅素變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素,腸粘膜吸收的非合成膽紅素也重進入此循環(huán),黃疸出現(xiàn)[4]。黃疸屬于中醫(yī)“胎黃”的范疇多為濕熱內(nèi)邪不得外泄為病因病機,因此治療以清濕熱瀉下退黃為主要治療原則,效果顯著。新生兒退黃合劑采用加味茵陳湯,茵陳主瀉下通濕熱,大黃瀉下利膽清熱利濕,加梔子、枳殼、黃柏等泄熱行氣退黃,諸藥合用,清熱退黃利濕功效顯著。但是由于口服液劑型常被患兒反吐,使用較為不便[5]。近些年來隨著外用劑型動物實驗的研究,其溫水浸浴的安全性得到保證,中藥外洗能夠有效的控制黃疸加深,降低膽紅素值,從而減少藍光治療幾率。

表1 觀察組和對照組治療前后的膽紅素水平比較(±s)

表1 觀察組和對照組治療前后的膽紅素水平比較(±s)

組別 例數(shù)TCB 72h后血清膽紅素治療前 24h 48h 72h 總膽紅素 間接膽紅素 直接膽紅素觀察組 50 15.5±1.1 18.15±1.4 18.87±1.7 19.24±1.8 222.06±40.2 190.5±36.4 29.1±2.8對照組 50 15.4±1.6 18.42±1.6 19.13±1.5 19.54±2.0 253.43±51.3 215.14±39.5 31.2±3.1 t 1.125 3.242 3.584 3.494 4.154 3.684 3.248 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

綜上所述,本文通過總結(jié)分析我院近年來采用新生兒退黃合劑口服液到外洗液劑型改變后臨床療效變化可以看出,新生兒退黃合劑從口服液到外洗液劑型轉(zhuǎn)變有助于提高對新生兒的黃疸治療效果,較好的降低了膽紅素的水平,對高膽紅素血癥的預(yù)防效果卓著,同時皮膚刺激性和過敏性較小,安全性高,值得臨床推廣使用。

[1]高桂娥,吳曙粵.新生兒黃疸的中醫(yī)藥治療概況[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(11):1732～1734.

[2]王利民,吳曙粵,黃春蘭,等.新生兒退黃中藥外洗液早期干預(yù)新生兒黃疸的療效[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(14):944～945.

[3]吳曙粵,王艷寧,王利民,等.3種方案干預(yù)治療新生兒黃疸的成本一效果分析[J].中國藥房,2008,19(35):2721～2723.

[4]黃仕孫,王艷寧,高桂娥,等.中藥退黃外洗液薄層鑒別的探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(8):46～49.

[5]李翠玲,黃春蘭,王利民,等.中藥外洗液干預(yù)新生兒黃疸的護理研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(12):l732～1734.