肖躍兵

(常德市桃源縣人民醫(yī)院 湖南常德 415700)

本院從2009年1月至2011年1月采用阿德福韋酯聯(lián)合丹參治療乙肝后肝硬化,臨床療效滿意,現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究(對象)都是我院2009年1月至2011年1月(感染科)住院患者,(共80例,)其中男性60例,女性20例,年齡28～65歲,平均年齡42歲,病程都在1年以上,將80例患者隨機分成2組,治療組與對照組。每組40例,2組患者的一般資料比較,無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 入組標準與觀察指標

根據(jù)2000年病毒性肝炎防治方案肝硬化的臨床診斷標準[2]:其中血清HBV-DNA≥10拷貝／mL,HBsAg陽性,HBeAg陽性或陰性。患者肝功能:(1)A級血清白蛋白降低,但仍≥35g/L,膽紅素＜35μmol/L,凝血酶原活動度多＞60%。(2)B、C級血清白蛋白＜35g/L,A/G＜1.0,明顯黃疸,膽紅素＞35μmol/L,ALT和AST升高,凝血酶原活動度＜60%。本組研究中患者A級50例,B級20例,C級10例,B、C級患者都暫未出現(xiàn)腹水、肝性腦病及食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血等并發(fā)癥。觀察2組患者用藥后的肝功能(包括ALT,TBIL,ALB)及臨床療效。

1.3 治療方法

對照組在常規(guī)保肝對癥治療的基礎(chǔ)上口服阿德福韋酯膠囊(德陽華康藥業(yè)有限公司)10mg,每日1次,飯前或飯后口服均可。治療組在對照組基礎(chǔ)上口服丹參滴丸(天津天力士制藥股份有限公司),每次10丸270mg,每天早晚各1次,每月1個短療程,隔月重復(fù)。2組患者均以12個月為1個療程。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPASS 13.0軟件分析,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料采用x檢驗。

2 結(jié)果

(1)2組患者治療前后肝臟功能的變化見表1。

(2)2組患者療效比較見表2。

表1 2組患者治療前后肝臟功能的變化(±s)

表1 2組患者治療前后肝臟功能的變化(±s)

注:2組患者治療前肝功能比較,T=1.331,P>0.05,治療后T=0.092,P<0.05

組別 例數(shù) ALT(μ/L)TBIL(μmol/L)ALB(g/L)治療組40治療前 172.5±87.3 40.2±12.6 31.2±3.6對照組 40治療后 38.7±9.5 19.4±6.8 35.2±3.7治療前 173.6±86.2 40.1±12.5 32.1±3.7治療后 78.5±38.25 30.2±5.8 36.7±4.9

表2 2組患者療效比較

3 討論

根據(jù)資料顯示:乙肝后肝硬化很多都存在乙肝病毒DAN的復(fù)制,而阿德福韋酯中的主要成分阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物,在細胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物即阿德福韋二磷酸鹽。阿德福韋二磷酸鹽通過下列2種方式來抑制HBVDNA多聚酶(逆轉(zhuǎn)錄酶):(1)與自然底物脫氧腺苷三磷酸競爭;(2)整合到病毒DNA后引起DNA鏈延長終止[3]。阿德福韋二磷酸鹽對HBVDNA多聚酶的抑制常數(shù)(Ki)是0.1μM,但對人類DNA多聚酶α和γ的抑制作用較弱,Ki值分別為1.18μM和0.97μM。同時有文獻報道阿德福韋的耐藥性3年的累計發(fā)生率為3.9%,因此阿德福韋酯膠囊能有效抑制病毒DNA復(fù)制,從而控制乙肝后肝硬化的發(fā)展速度。而在中醫(yī)學(xué)上乙肝后剛硬化屬于“鼓脹”“脅痛”“黃疸”范疇,氣滯、血瘀、水飲互結(jié)停于腹中。本虛標實,虛實錯雜是其發(fā)展機理,而丹參活血化瘀,改善微循環(huán)障礙、改變血液流變狀況,疏通經(jīng)絡(luò)、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等[4]。綜上所述,阿德福韋酯聯(lián)合丹參治療乙肝后肝硬化能有效改善臨床癥狀,使肝功能得到恢復(fù),阿德福韋酯聯(lián)合丹參,使阿德福韋酯的臨床療效得到了提高,且減少了其不良反應(yīng),同時提高了患者的生活質(zhì)量,減輕了病痛。

[1]由黎明.肝硬化的論述［J］.內(nèi)科學(xué),2001,6(2):241～242.

[2]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎的診斷標準[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2001,11(1):56～60.

[3]劉剛.阿德福韋酯基礎(chǔ)與臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2006,16(5):303.

[4]郝明霞,郭新建,常占杰,等.肝康顆粒治療慢性肝炎肝纖維化60例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,30(5):28.