牛玉紅

(鶴煤集團(tuán)第二職工醫(yī)院 河南鶴壁 458010)

米索前列醇用于終止晚期妊娠、促進(jìn)引產(chǎn)的效果已得到肯定,但從文獻(xiàn)報(bào)道所用劑量各有不同。為尋找治療的安全最佳劑量,提高晚期妊娠患者引產(chǎn)的成功率與安全性[1],我科采用3種不同劑量的米索前列醇對(duì)90例晚期妊娠患者進(jìn)行治療,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2008年8月至2010年8月90例。均為晚期妊娠,年齡25～36歲,平均(28.1±1.8)歲。均有引產(chǎn)指征,無使用前列腺素禁忌證的單胎、頭位、初產(chǎn)婦。其中40例為延期妊娠,12例存在胎兒窘迫、胎盤功能不良,30例胎膜早破,8例存在死胎及胎兒畸形。按入院先后順序分為3組:小劑量組、中劑量組和大劑量組,3組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次、胎兒狀況等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

3組均用由上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)的米索前列醇,用藥劑量分別為25μg、50μg、75μg。使用方法:膀胱截石位,常規(guī)外陰消毒,窺器暴露宮頸,按照分組分別運(yùn)用3種不同劑量的米索前列醇片劑放入患者陰道后穹窿處。放入后進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分,如放入6h后宮縮沒有或?qū)m縮較弱,則進(jìn)行第二次放入同劑量藥物,但必須嚴(yán)格要求每天最多放置2次,如最后一次陰道置藥后24h內(nèi)患者仍然未臨產(chǎn)則判斷為引產(chǎn)失敗。臨產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為:10min內(nèi)連續(xù)宮縮2～3次,每次持續(xù)時(shí)間為30～60s,伴宮頸管縮短、宮口擴(kuò)張及胎先露下降。

1.3 觀察指標(biāo)

最后一次陰道置藥后12h的宮頸Bishop評(píng)分、不良反應(yīng)、新生兒Apgar評(píng)分、羊水性狀、產(chǎn)后出血量[2]。

1.4 療效判定

成功:在最后一次陰道置藥后24h前達(dá)到臨產(chǎn)狀態(tài);有效:用藥后宮口擴(kuò)張＜2.0cm;無效:最后一次陰道置藥后24h未達(dá)到臨產(chǎn)狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組引產(chǎn)療效比較(表1)

2.2 3組不同劑量試驗(yàn)的觀察指標(biāo)比較(表2)

3 討論

妊娠晚期孕婦多因?yàn)檠悠诨蜻^期妊娠,或者有妊娠并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生,對(duì)孕婦或胎兒的安全和生命有很大威脅,必須立即人工終止妊娠,保證母嬰安全。而宮頸成熟度是晚期妊娠能否成功的關(guān)鍵。

表1 3組引產(chǎn)療效比較

表2 3組不同劑量試驗(yàn)的觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 3組不同劑量試驗(yàn)的觀察指標(biāo)比較(±s)

注:與中劑量組相比,△P>0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;*P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 藥物劑量(μg)宮頸Bishop評(píng)分 產(chǎn)后出血量(mL)羊水污染率(%)新生兒窒息率(%)不良反應(yīng)(例)小劑量組 25 (6.7±0.55)△ (148.3±22.4)* 6.67△ 10.00* 3*中劑量組 50 7.1±1.01 185.3±35.1 6.67 20.00 8大劑量組 (8.0±1.05)* (228.3±46.2)* 16.67* 36.67* 15*

米索前列醇是在天然人工合成的PGE1類似物,不僅具有促宮頸成熟和擴(kuò)張宮頸作用[3],還對(duì)子宮平滑肌有收縮作用,可減少出血量,提高晚期妊娠引產(chǎn)的成功率。但是由于米索前列醇用藥劑量的不規(guī)范,孕婦存在者一定的危險(xiǎn)性嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)子宮破裂、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息甚至死產(chǎn)、新生兒死亡等[4]嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥,因此,探討米索前列醇的有效劑量和安全劑量非常必要。本組結(jié)果表明,25～50μg安全性較好,大劑量75μg安全性較差,安全性隨劑量增大而降低,因此,終止晚期妊娠時(shí)不應(yīng)使用大劑量米索前列醇,其安全有效劑量應(yīng)為25～50μg,應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展及胎心率情況,一旦出現(xiàn)異常,陰道內(nèi)殘留的藥物要立即取出,并根據(jù)患者的情況進(jìn)行對(duì)癥處理。

總之,米索前列醇用于終止晚期妊娠療效肯定,但在運(yùn)用時(shí)采取安全有效的劑量,可提高引產(chǎn)成功率,縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血量。

[1]莊桂霞,張健,謝軍,等.口服米索前列醇混懸液用于足月妊娠引產(chǎn)70例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3):483.

[2]吳雪琴,凌少云,鄭品端.米索前列醇用于終止晚期妊娠與引產(chǎn)的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(11):67.

[3]洪淑貞.米非司酮和米索前列醇協(xié)同依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,164(6):360～361.

[4]陳靜,李佩賢,崔遠(yuǎn)萍.米索前列醇在妊娠晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,22(5):373～374.