賀云

(湖南省常德市老年病醫(yī)院 湖南常德 415000)

老年人上消化道出血是臨床常見的消化內(nèi)科急癥,上消化道出血(UGH)是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸和胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段和胰、膽等病變引起的出血,隨著人們生活水平的增加,我國人口老齡化嚴重,因此,老年人又常常合并多器官疾病,生理功能、病理生理的差異,上消化道出血表現(xiàn)為黑便、嘔血。老年人上消化道出血急性大量出血死亡率能達到10%,60歲以上患者的病死率更高達30%～50%［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年4月至2010年4月來我院治療上消化道出血的患者186例,其中男106例,女80例,年齡60～84歲,平均年齡67.7歲。臨床表現(xiàn)為嘔血47例,黑便159例,部分患者黑便和嘔血均有,上腹痛41例,休克23例,患者有頭暈、心悸、血壓下降等表現(xiàn),部分患者合并有高血壓、肺心病、糖尿病、冠心病等慢性病。大便潛血試驗陽性均為陽性,血紅蛋白<60g/L者28例。出血量<500mL的患者66例,500mL＜出血量＜1000mL者82例,出血量>1000mL者38例。經(jīng)內(nèi)鏡確診165例,上消化道鋇餐造影21例,胃及十二指腸球潰瘍62例,急性胃黏膜病變出血25例,慢性胃炎出血38例,復合性潰瘍8例,食管胃底靜脈曲張破裂8例,食管癌、胃癌出血45例,全部符合上消化道出血診斷標準,并排除下消化道出血以及因口、鼻及呼吸道疾病出血和藥物、食物造成的大便變黑情況。

1.2 治療方法

患者入院后要絕對臥床休息,保持呼吸道通暢,吸氧,心電監(jiān)護生命體征(心率、血壓、呼吸、尿量、神志、體溫),觀察患者嘔血、便血情況,并根據(jù)患者上消化道出血的嚴重程度給予補充血容量(輸全血或紅細胞懸液)、補液、輸血、抗感染、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、抗休克等基礎(chǔ)治療,給予營養(yǎng)支持,針對患者并發(fā)疾病給予對癥治療。凝血酶5000～6000U溶于0.9%生理鹽水200mL,每日口服3次,或凝血酶4000U加鹽水30mL直接噴灑止血,根據(jù)出血部位及出血程度增減用藥濃度、用量和次數(shù),云南白藥1瓶,加冰生理鹽水250mL,根據(jù)出血程度調(diào)整次數(shù),用甲氰咪胍或西咪替丁600mg溶于10%葡萄糖注射液250mL,靜脈滴注,1次/d。治療48h后無效而且出血加重的患者可進行手術(shù)治療。

表1 186例老年上消化道出血患者治療后結(jié)果[例(%)]

1.3 療效判定

1.3.1 出血停止的指征 (1)患者顏面及甲床逐漸轉(zhuǎn)紅,腸鳴音不活躍,恢復較好;(2)嘔血、黑便停止,大便逐漸轉(zhuǎn)黃;(3)血壓、脈搏恢復正常并保持穩(wěn)定;(4)血紅蛋白逐漸上升,尿素氮下降,大便潛血試驗轉(zhuǎn)陰。

1.3.2 療效判定標準 臨床療效觀察:顯效:治療后48h內(nèi)止血,血壓、脈搏、腸鳴音正常;有效:48～72h止血,血壓、脈搏、腸鳴音趨于正常;無效:治療72h后仍有持續(xù)出血征象,血壓脈搏不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計方法采用SPSS 12.0進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

由表1可以看出,經(jīng)過治療后后,186例老年上消化道出血患者顯效98例(52.69%),有效79例(42.47%),無效9例(4.84%),總有效率95.16%,治療無效后轉(zhuǎn)外科手術(shù)7例,2例轉(zhuǎn)院治療,死亡2例,見表1。

3 結(jié)論

上消化道出血是臨床常見急危重癥,發(fā)病率高。老年人上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍,表現(xiàn)為出血,是由于潰瘍周圍小血管充血、破裂所致[2]。老年患者常因合并有心腦腎等基礎(chǔ)病,致病情重、并發(fā)癥多、死亡率較非老年人高。消化性潰瘍的發(fā)生與黏膜攻擊因子和防御因子失衡有關(guān),老年人消化器官退行性變,胃酸、胃蛋白酶分泌減少,全身免疫功能下降,并且隨著年齡增加,慢性胃炎的發(fā)展和幽門腺向賁門側(cè)移行,血管硬化,老年人胃黏膜防御功能減弱,黏膜血液循環(huán)降低,胃黏膜防御物質(zhì)減少,上皮細胞再生較差,潰瘍不易愈合,反復破壞與再生的慢性刺激下容易發(fā)生癌變,要有足夠重視,并且大多數(shù)老年人合并心腦血管疾病,長期服用阿司匹林、非甾體類抗炎藥等加重了消化道黏膜的損傷,引起出血性胃炎,因此,消化性潰瘍的發(fā)病率高[3]。有文獻報道70歲以上的老年人消化性潰瘍出血的危險性每增加1歲增加7%[4]。此外老年人嚴重肺心病、中風、中毒、外傷等引起的應激性潰瘍出血等,亦應引起重視。本文中186例老年患者經(jīng)過入院治療后,采用內(nèi)科治療[5],治愈177例,有9例患者無效,其中7例轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療,2例轉(zhuǎn)院治療,手術(shù)治療7例2例中死亡,由于出血后并發(fā)肺部感染和腦血管病導致死亡。老年人出血前常無明顯的先兆癥狀,老年人反應性差,對疼痛不敏感,消化道癥狀多不明顯,不少患者黑便數(shù)周而無癥狀,因此,來治療時避免誤診[5]。老年上消化道出血患者由于臟器功能減退,并且各器官疾病多,且血管彈性差,不易止血,上消化道出血后,即使是少量出血也可加重或惡化已存在的慢性疾病,容易出現(xiàn)休克、心力衰竭、腎功能衰竭及心律失常等,增加了上消化道出血的發(fā)生率及病死率,所以老年人上消化道出血要積極治療全身慢性疾病及并發(fā)癥是提高老年人上消化道出血生存率的關(guān)鍵。對老年人上消化道出血防治結(jié)合,早診早治,降低老年患者的病死率。

[1]袁索紅,周紅兵,劉楊.老年人上消化道出血126例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2011,271(13):51.

[2]陳義文.老年人上消化道出血94例原因分析[J].中國臨床保健雜志,2005,3(8):250.

[3]陳敏艷,余恕玉.老年人上消化道出血113例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學,2009,3(10):32～33.

[4]王琴,孫麗萍.老年人上消化道出血110例臨床分析[J].新疆醫(yī)學,2010(40):14～15.

[5]彭廷勇.老年人上消化道出血168例臨床分析[J].四川醫(yī)學,2008,7(29):869～870.