陳聘稷

(湖南省雙峰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南雙峰 417000)

輸卵管復(fù)通術(shù)是指由輸卵管因素而導(dǎo)致不孕,通過(guò)修復(fù)手術(shù)方式從而達(dá)到孕婦懷孕的目的[1]。輸卵管結(jié)扎在計(jì)劃生育方面占有較大比例[2]。然而,當(dāng)育齡夫婦符合計(jì)生條件而要求再生育,婦女需要在結(jié)扎后進(jìn)行復(fù)通術(shù),以農(nóng)村婦女占主要。本文對(duì)不同術(shù)式婦女的輸卵管復(fù)通率及受孕情況進(jìn)行臨床分析,旨在探討輸卵管絕育術(shù)后復(fù)通的最佳手術(shù)選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2011年1月我院產(chǎn)科收治的82例符合計(jì)劃生育要求而需要輸卵管復(fù)通術(shù)婦女,年齡21～42歲,平均年齡(27.5±2.6)歲。

術(shù)前對(duì)婦女的身體和生殖進(jìn)行健康檢查。主要檢查內(nèi)容包括:心肺肝腎功能、外陰、陰道、宮頸有無(wú)異常,子宮大小是否正常等。健康檢查:經(jīng)期、月經(jīng)周期規(guī)律、經(jīng)量,檢查男方精液是否正常。

1.2 治療方法

將本組82例患者分為2組,A組52例采用輸卵管端端吻合術(shù),B組30例采用輸卵管宮角植入術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻成功后,取恥骨聯(lián)合上腹正中切口,探查盆腹腔,固定子宮,游離出輸卵管結(jié)扎部位并剪除疤痕組織,提出輸卵管,鑒別結(jié)扎部位及術(shù)式。A組52例行輸卵管端端吻合術(shù),B組30例行輸卵管宮角植入術(shù)。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后在5～7d內(nèi)患者應(yīng)用抗生素,盡早下床活動(dòng),防止黏連,術(shù)后24h即可進(jìn)食半流食。5～7d傷口拆線。術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi),每月月經(jīng)干凈3～5d后行子宮輸卵管通液術(shù),并定期隨訪。

表1 復(fù)通術(shù)式與輸卵管復(fù)通及妊娠[例(%)]

2 結(jié)果

復(fù)通術(shù)式與輸卵管復(fù)通及妊娠:A組輸卵管端端吻合術(shù)后的輸卵管復(fù)通率與妊娠率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于宮角植入術(shù)B組,2組差異具有顯著性(P<0.05),A組在異位妊娠率及自然流產(chǎn)率低于B組,2組差異具有顯著性(P<0.05),見(jiàn)表1。

3 討論

輸卵管復(fù)通(tubal repatancy)是指采用手術(shù)方法將婦女原絕育結(jié)扎或粘堵部位切除,吻合剩余正常的輸卵管使之再通,從而達(dá)到懷孕的目的。輸卵管由胚胎時(shí)期的副中腎管(苗勒管)的中段分化、演變衍生而來(lái)。由前后闊韌帶上邊的腹膜覆蓋,懸于子宮外、卵巢上方。是一對(duì)長(zhǎng)度8～15cm、粗細(xì)不均的管道,在宮角與宮腔連通,向外到傘端開(kāi)口于腹腔。大體分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部及漏斗部,間質(zhì)部與峽部之間稱子宮-輸卵管連接,峽部與壺腹部之間稱壺腹-峽部連接,這些連接部位的管壁較厚,管腔變化大。國(guó)外有學(xué)者研究認(rèn)為,與峽部吻合效果最佳[3]。有學(xué)者研究表明[4],吻合術(shù)后輸卵管長(zhǎng)度在5cm易受孕。

輸卵管復(fù)通術(shù)的手術(shù)時(shí)間選擇,一般在婦女月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)為宜。術(shù)前需要作1～2d的準(zhǔn)備時(shí)間,如對(duì)患者的心肺功能、血液、陰道白帶和宮頸刮片等常規(guī)檢查等,故婦女在月經(jīng)干凈后再住院。輸卵管復(fù)通術(shù)根據(jù)原輸卵管的結(jié)扎術(shù)來(lái)確定,如原結(jié)扎術(shù)采用峽部抽芯包理法或雙折結(jié)扎切斷法,其被切斷結(jié)扎的部位在輸卵管的中1/3段,便于施行吻合術(shù)。本文結(jié)果研究顯示,90%以上的婦女在輸卵管復(fù)通術(shù)術(shù)后1年內(nèi)成功妊娠。總之,輸卵管絕育術(shù)時(shí)應(yīng)考慮到將來(lái)的可復(fù)性,結(jié)扎部位首選峽部[5],術(shù)式選擇袖套式比較理想,輸卵管宮角植入術(shù)亦可作為為切實(shí)可行的一種術(shù)式。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,6:401.

[2]傅才英.手術(shù)全集:婦產(chǎn)科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995,3:443.

[3]路志英,粟紹群,余乾萍,等.絕育術(shù)后顯微外科輸卵管復(fù)通246例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1989,24∶203.

[4]陳明安,白美明,陳小苑,等.輸卵管復(fù)通術(shù)41例報(bào)告[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1993,28∶688.

[5](德)O.kaser[著],(中)胡 立,翁 銘 慶[譯].婦 產(chǎn) 科 手 術(shù) 圖 譜[M].廣州:廣東科技出版社,1992,2:235.