甄上照 曹偉 沈偉 張爽英 鐘曉燕 周強(qiáng) 付農(nóng)榮 胡瓊

(湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科 湖南湘鄉(xiāng) 411400)

尿毒癥頑固性高血壓是指尿毒癥伴高血壓患者通過常規(guī)血液透析(HD)充分治療和超濾脫水后,體重控制達(dá)標(biāo)到干體重,并經(jīng)應(yīng)用足量的降壓藥物三聯(lián)或三聯(lián)以上,但仍表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓者[1]。本文應(yīng)用血液透析濾過對此類患者進(jìn)行治療,取得較好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年9月到2011年9月在我科住院的38例尿毒癥頑固性高血壓患者。38例患者隨機(jī)分成血液透析濾過組(HDF)和血液透析組(HD),每組19例。其中HD組男l(wèi)1例,女8例,年齡24～72歲,平均年齡(54.5±12.4)歲,原發(fā)病為糖尿病腎病4例,良性小動脈性腎硬化7例,慢性腎小球腎炎5例,間質(zhì)性腎炎3例;HDF組男9例,女10例,年齡20～76歲,平均年齡(52.7±14.5)歲,原發(fā)病為糖尿病腎病3例,多囊腎2例,良件小動脈性腎硬化5例,慢性腎小球腎炎7例,間質(zhì)性腎炎2例。2組患者在年齡、性別、原發(fā)病、血肌酐水平、所用降壓藥及血壓情況等方面,比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 治療方法

HD組行標(biāo)準(zhǔn)血液透析治療,采用反滲水和碳酸氫鹽透析液,德國貝朗Dialog+透析機(jī)、lops15聚砜膜透析器,血流量200～260mL/min、透析液流量500mL/min,每周3次、每次4h;HDF組常規(guī)血液透析每周2次,同時接受每周1次血液透析濾過治療,采用德國貝朗Dialog雙泵血濾機(jī)、hips15聚砜膜血濾器,血流量200～280mL/min、透析液流量500mL,置換液為在線(on-line)生成、采用前稀釋法、置換液量5～6L/h。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療3個月后,測定患者清晨服藥前血壓,連測非同日血壓6次,取其平均值為該患者最終記錄血壓[2];另測定治療前后血PTH及BUN、Scr濃度。觀察2組患者治療前、后血壓變化情況及血甲狀旁腺素(PTH)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平的變化。

1.4 療效評定[3]

根據(jù)治療后高血壓改善情況分為類。顯效:只需1～2聯(lián)降壓藥,BP<140/90mmHg;有效:仍需3聯(lián)降壓藥,BP<140/90mmHg;無效:維持原降壓藥不變,BP>140/90mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

(1)HDF組治療后收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)均較治療前明顯降低(P<0.05),而HD組則無明顯改變(P>0.05),2組間治療后有顯著性差異(P<0.05),見表1。

表1 2組治療前后血壓變化[(±s),n=38),mmHg]

表1 2組治療前后血壓變化[(±s),n=38),mmHg]

注:與同組治療前比較,*P<0.05,☆P>0.05;與HD組比較,△P<0.05

組別 治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓 舒張壓HD組 180.56±28.14 (178.39±34.42)☆ 112.48±21.24 (109.26±22.28)☆HDF組 185.58±32.14 (145.16±30.14)*△ 115.36±20.14 (89.01±22.94)*△

表2 血漿PTH及BUN、Scr水平變化(±s,n=38)

表2 血漿PTH及BUN、Scr水平變化(±s,n=38)

注:與同組治療前比較,*P<0.05,☆P>0.05;與HD組比較,△P<0.05

組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后PTH(pg/L)BUN(mmol/L)Ser(μmol/L)HD組 127.56±93.141 (13.26±94.38)☆ 34.27±14.46 (22.14±13.7)* 986.42±121.64 (421.7±207.45)*HDF組 124.32±96.20 (32.27±28.46)*△ 33.23±13.76 (20.27±15.08)* 973.85±223.37 (419.76±223.37)*

(2)治療3個月后,HDF組血PTH水平明顯下降,與治療前比較有顯著性差異(P<0.05),而HD組治療前后無明顯改變(P>0.05);2組治療后血PTH水平有顯著性差異(P<0.05),血BUN、Scr水平無明顯差異(P>0.05),見表2。

3 討論

終末期腎衰竭的患者大多合并血壓升高,發(fā)生率高達(dá)80%～90%[4],頑固性高血壓直接影響患者的生活質(zhì)量和生存時間。水鹽負(fù)荷過多是大多數(shù)維持性血透患者發(fā)生高血壓的原因。當(dāng)前的防治措施如控制干體重,限制鈉鹽和使用降壓藥等效果都不理想。血液透析濾過是血液透析和血液濾過的聯(lián)合,是在血液透析的基礎(chǔ)上,采用高通透性濾過膜,從而在透析清除小分子毒素的同時增強(qiáng)對中分子物質(zhì)的清除作用,形成一種高效透析模式[5]。研究結(jié)果顯示,血液透析濾過可以顯著降低尿毒癥頑固性高血壓患者的收縮壓和舒張壓,從而使頑固性高血壓得到控制,同時減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。HDF治療尿毒癥頑固性高血壓效果確切,值得在臨床上推廣。

[1]游天祿,何婭妮,游小麗.尿毒癥頑固性高血壓的治療研究[J].西南國防醫(yī)藥,2004,14(3):243.

[2]李愛軍,王澤香.血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的療效觀察[J].中國血液凈化,2003,2(3):155.

[3]夏運(yùn)風(fēng),甘華.尿毒癥難治性高血壓的發(fā)生機(jī)制[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,33(5):479.

[4]林善錟.當(dāng)代腎臟病學(xué)[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2001:864.

[5]付榮國,王莉,郭蕊軍.在線血液透析濾過對終末期腎衰竭高血壓患者的治療作用[J].臨床內(nèi)科雜志,2006,23(5):322.