許蘇華 唐雅娟

（江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 丹陽 212300）

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓，它是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。妊高征一般發(fā)生于妊娠20周后。我院于2010年以來使用北京易思醫(yī)療器械有限公司研制的MP妊高征監(jiān)測系統(tǒng)預(yù)測妊高征，通過計算機測定橈動脈的脈搏波，將所檢測到的脈搏波進(jìn)行分析，以了解血壓、血流、血管阻力、血管壁彈性等情況，主要根據(jù)波形系數(shù)（K）、外周阻力（TPR）、心臟指數(shù)（CI）3項參數(shù)預(yù)測妊高征，共監(jiān)測872例，并對監(jiān)測陽性者進(jìn)行早期干預(yù)，取得較好的預(yù)測效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2010年6月—2011年5月我院產(chǎn)科門診孕婦1380例，妊娠20～38周，產(chǎn)前檢查無高血壓，心、肝、腎等重要臟器的疾病。產(chǎn)科門診醫(yī)師對所有符合篩查條件者進(jìn)行宣教并簽署知情同意書，孕婦年齡20～39歲，平均年齡25.8歲。其中，初產(chǎn)婦1322例，占95.8%；經(jīng)產(chǎn)婦58例，占4.2%。

1.2 方法

1.2.1 分組 門診隨孕婦意愿將其分為監(jiān)測組872例和未監(jiān)測組508例；根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，監(jiān)測組孕婦分成預(yù)測陽性組（n＝432）和預(yù)測陰性組（n＝440）；預(yù)測陽性組又按奇偶數(shù)隨機分為干預(yù)組（n＝222）和對照組（n＝210）。

1.2.2 方法 監(jiān)測組使用北京易思醫(yī)療器械有限責(zé)任公司的MP妊高征監(jiān)測儀，將孕婦體質(zhì)量、身高、血壓，孕周等參數(shù)輸入到妊高征監(jiān)測系統(tǒng)。孕婦左側(cè)臥位5min，將探頭置于其左手橈動脈搏動最明顯處，在示波屏上觀察脈搏波的變化，待波形穩(wěn)定不變，采集3～4個脈搏波，系統(tǒng)自動分析波形，打印結(jié)果。同時打印心功能參數(shù)，即平均動脈壓（MAP）、心率 （HR）、心 臟 指 數(shù) （CI）、外 周阻力（TPR）、血液黏滯度（V）、平均滯留時間（TM）及波形系數(shù)（K）。預(yù)測陰性者每4周檢測1次，在以后隨訪中如出現(xiàn)1次陽性則納入檢測陽性組內(nèi)，預(yù)測陽性者每2周復(fù)查1次，連續(xù)3次檢測陽性者除給予一般生活指導(dǎo)外增加藥物干預(yù)。未監(jiān)測組定期測血壓、體質(zhì)量。產(chǎn)科門診對所有孕婦均進(jìn)行一般生活指導(dǎo)：孕中晚期睡覺取左側(cè)臥位，增加新鮮蔬菜和水果的攝入，避免精神緊張，合理指導(dǎo)飲食，并補充鈣、鐵微量元素。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常脈搏波形：1個正常的完整脈搏圖應(yīng)包括如下幾部分：上行支（心室快速射血期）；下降支（心室射血后期）；降中峽（主動脈瓣關(guān)閉）；降中波（主動脈血流及反沖擊波）；下降支后段（外周阻力）。妊高征預(yù)測陽性標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［1］。妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)以全國醫(yī)學(xué)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 干預(yù)措施 對檢測陽性者囑其注意休息，保持心情愉快，左側(cè)臥位，飲食清淡，增加蔬菜和水果的攝入并攝入足夠的蛋白以及補充鈣、鐵微量元素；大部分孕婦監(jiān)測數(shù)值轉(zhuǎn)為陰性，只有少數(shù)孕婦需要輔助以藥物干預(yù)。對干預(yù)組內(nèi)連續(xù)3次檢測陽性者增加藥物治療：補充鈣劑每日2 g；維生素C0.1 g，3次／d；維生素E0.1 g，3次／d。根據(jù)病情需要酌情給予以下藥物單用或聯(lián)合應(yīng)用：阿司匹林25 mg，2次／d，30 d為1個療程；硫酸沙丁胺醇片2 mg，3次／d；15 d為1個療程；5%GS 500mL＋25%硫酸鎂10mL靜脈滴注，7 d為1個療程。定期進(jìn)行脈搏波監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 手工計算，組間計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 監(jiān)測組872名孕婦，年齡21～39歲，平均年齡25.78歲，孕周20～38周；未監(jiān)測組508名孕婦，年齡21～38歲，平均年齡25.81歲，孕周20～38周；所有孕婦經(jīng)產(chǎn)前檢查均無高血壓、心、肝、腎等重要臟器的疾病。監(jiān)測組妊高征發(fā)病47例，發(fā)生率5.39%。未監(jiān)測組妊高征發(fā)病48例，發(fā)生率9.45%。兩組妊高征發(fā)病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.25，P＜0.005）。

2.2 監(jiān)測組872名孕婦，預(yù)測陽性432例，預(yù)測陰性440例，預(yù)測陽性孕婦和預(yù)測陰性孕婦平均年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)無顯著差異。預(yù)測陽性者，妊高征發(fā)病31例，預(yù)測陰性者，妊高征發(fā)病16例，見表1。

表1 預(yù)測陽性組與陰性組妊高征發(fā)生率的比較

2.3 預(yù)測陽性的432名孕婦，按每日登記編號奇偶數(shù)隨機分為干預(yù)組和對照組，兩組孕婦平均年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)無顯著差異。干預(yù)組222例，妊高征發(fā)病10例，發(fā)生率4.5%；對照組210例，妊高征發(fā)病21例，發(fā)生率10.0%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.89，P＜0.025）。

3 討 論

臨床預(yù)測妊高征的方法有很多。Goldman等［2］研究了肥胖、糖尿病與妊高征之間的關(guān)系，提出當(dāng)體質(zhì)量指數(shù)≥0.35時妊高征的發(fā)生率會增高。Page等［3］發(fā)現(xiàn)，MAP與妊高癥的發(fā)生有關(guān)。另外，生化檢查預(yù)測、凝血和纖溶系統(tǒng)檢測、血管內(nèi)皮舒縮因子檢測以及腎功能等檢查都可被用于預(yù)測妊高征，但它們都是有創(chuàng)傷性的檢查，在臨床應(yīng)用中受到限制。文獻(xiàn)［4］報告妊娠中期，采用體質(zhì)量指數(shù)預(yù)測符合率僅8.43%，而采用脈搏波預(yù)測符合率達(dá)50.0%，且隨妊娠孕周的增加預(yù)測符合率亦增加，可高達(dá)85.7%。

總之，本研究顯示脈搏波監(jiān)測儀能夠根據(jù)孕婦血流學(xué)的變化在妊高征臨床癥狀出現(xiàn)之前監(jiān)測孕婦的血流和外周阻力的改變，及早發(fā)現(xiàn)妊高征高危人群，并進(jìn)行早期干預(yù)，降低妊高征的發(fā)生率。

［1］張松，楊益民，羅志昌，等.妊娠高血壓綜合征監(jiān)測系統(tǒng)的研制［J］.技術(shù)論壇，2001，7（5）：29－31.

［2］Goldman M，Ketmillme JL，Abrams B，et al.Obstetric complications with GDM.Effects of matenal weight［J］.Diabetes，1991，40（Suppl 2）：79－82.

［3］Page EW，Christianson R.The impact of mean arterial pressures in the middle trimester upon the outcome of pregnancy［J］.Am J Obstet Gynecol，1976，125（6）：740－746.

［4］叢克家，于榮清，劉桂榮，等.應(yīng)用橈動脈血流圖預(yù)測妊高癥［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，24（1）：5－7.