蔡莉莉，李敬會，李德梅

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(Recurrent aphthous ulcer，RAU)是指反復(fù)發(fā)生的口腔黏膜局限性潰瘍損害，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征，為老年人患病率最高的一種口腔黏膜疾病，可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，以唇、頰、舌部多見，嚴(yán)重者甚至波及咽部粘膜。臨床中許多患者因反復(fù)發(fā)作和疼痛，嚴(yán)重影響進(jìn)食及日常生活。筆者從2009年8月-2011年1月應(yīng)用綜合方法治療75例老年RAU患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 150例老年RAU患者均為2009年8月-2011年1月我科門診及住院患者，男87例，女63例，年齡69～86歲，平均76.5歲。其中23例患者有2型糖尿病史，堅持皮下注射胰島素，血糖控制平穩(wěn)。將上述患者隨機(jī)分為2組75例，兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、RAU病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年RAU患者的臨床納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②根據(jù)臨床癥狀、體征，確診為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍［1］;③有1年以上 RAU發(fā)病史，且發(fā)作頻繁，潰瘍疼痛明顯，病程呈自限性;④此次潰瘍發(fā)作在48 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其他口腔黏膜疾病;②患有較嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病、自身免疫性疾病;③24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥;④1個月內(nèi)使用過抗生素;⑤3個月內(nèi)全身使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑及免疫增強(qiáng)劑其中任何一項;⑥不能遵醫(yī)囑用藥或隨訪過程中相關(guān)指標(biāo)記錄不完整，影響療效判斷。

1.3 治療方法 治療組給予胸腺肽α1(海南中和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號:國藥準(zhǔn)字H20051916，1.6 mg/支)1.6 mg皮下注射，2次/周，連續(xù)4周，康復(fù)新液10mL，口腔內(nèi)含漱3min后咽下，3次/d，將維生素B2及復(fù)合維生素B以2∶1比例研成粉末，加入地塞米松注射液調(diào)勻成糊狀，用無菌棉簽蘸取涂擦于口腔潰瘍面上，用藥后1 h內(nèi)禁食水，3次/d。對照組口服維生素B2片10 mg、復(fù)合維生素B片1片，含服華素片1片，均3次/d。除胸腺肽α1連續(xù)使用4周停用外，其他藥物均于潰瘍愈合時停用。從治療開始隔日隨訪1次，記錄潰瘍數(shù)目，直至潰瘍完全愈合。以后每月隨訪1次，觀察記錄潰瘍復(fù)發(fā)情況，共持續(xù)1年。治療期間囑所有患者禁煙酒及辛辣刺激食物，生活作息規(guī)律，避免熬夜疲勞及情緒緊張焦慮。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會通過的RAU療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈:口腔黏膜潰瘍愈合，疼痛消失，連續(xù)隨訪1年無復(fù)發(fā);有效:治療后口腔黏膜潰瘍愈合，疼痛消失，連續(xù)隨訪6個月無復(fù)發(fā)，或6個月內(nèi)復(fù)發(fā)，但平均潰瘍期(即評價時段各潰瘍持續(xù)時間總和除以潰瘍總數(shù))縮短、潰瘍總數(shù)(即評價時段潰瘍復(fù)發(fā)數(shù)目總和)減少，疼痛明顯減輕;無效:平均潰瘍期及潰瘍總數(shù)無變化，疼痛無減輕。(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效見表1，兩組的療效差異比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療過程中所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組療效對比(例)

3 討論

RAU的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，近年研究趨向于以下因素:免疫因素、病毒及細(xì)菌感染、全身系統(tǒng)性疾病、消化道疾病，其他可能與維生素及微量元素缺乏、進(jìn)食辛辣刺激食物、過度勞累、精神緊張焦慮及局部機(jī)械化學(xué)損傷等因素有關(guān)，由于發(fā)病因素較多，目前治療方法多采用綜合措施。

老年RAU具有其特殊性，由于老年人機(jī)體新陳代謝速度減慢，各組織器官功能衰退，且大多合并多種慢性病，免疫功能較為低下，導(dǎo)致口腔黏膜角化程度差，口腔黏膜變薄，以致于潰瘍遷延難愈。由于病程長、疼痛明顯，極大地影響了患者的日常生活，同時也妨礙了患者對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取。

近年來，大量研究認(rèn)為，細(xì)胞免疫功能下降和T淋巴細(xì)胞亞群失衡是導(dǎo)致老年RAU的一個重要原因，尤其在發(fā)病期間，患者免疫活性細(xì)胞功能處于抑制狀態(tài)。有研究認(rèn)為，胸腺肽α1可通過糾正老年RAU患者T淋巴細(xì)胞亞群失衡，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，從而起到減輕疼痛、減少潰瘍復(fù)發(fā)的作用［3］。本研究采用胸腺肽 α1治療老年 RAU患者，取得了良好療效，也證實了這一點(diǎn)。

康復(fù)新液系從美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物中分離提取的純天然生物制劑，可以外用內(nèi)服。其含有的黏糖氨酸可活化非特異性細(xì)胞的免疫功能，同時具有抗病毒、抗菌等作用;含有的多元醇類、肽類、粘氨酸、多種氨基酸等有效成分可促進(jìn)肉芽組織生長，加速潰瘍創(chuàng)面修復(fù)［4］。

維生素B2在組織中經(jīng)磷酸化后形成生物活性產(chǎn)物黃素單核苷酶(FMN)和黃素腺嘌呤二核苷酸(FAD)，F(xiàn)MN和FAD為黃素酶的輔酶，在體內(nèi)與多種蛋白結(jié)合形成核黃素蛋白，參與機(jī)體氧化及能量代謝過程，為細(xì)胞供能;同時可保護(hù)皮膚黏膜，維持皮膚黏膜完整，促進(jìn)皮膚黏膜代謝［5］，從而促進(jìn)口腔潰瘍愈合。老年患者由于進(jìn)食量少，飲食結(jié)構(gòu)單一，且消化吸收功能較差，常常出現(xiàn)B族維生素缺乏，這也是引起RAU的一個重要原因之一，同時使用維生素B2+復(fù)合維生素B，可顯著改善B族維生素缺乏情況，促進(jìn)潰瘍愈合。

激素類藥物地塞米松具有抗炎、抗過敏、減輕局部組織水腫的作用，局部使用有助于減輕局部炎癥滲出，改善潰瘍局部水腫，本治療方法采用上述3種藥物調(diào)制局部給藥，局部吸收好，且用藥量少，達(dá)到良好療效的同時避免了全身用藥引起的不良反應(yīng)。筆者采用上述綜合方法治療老年RAU臨床效果顯著，且無不良反應(yīng)，為老年RAU的治療提供了一種可行的方法。

［1］陳謙明.口腔粘膜病學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:58-68.

［2］中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價的試行標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37(3):234.

［3］魏群，周萍.日達(dá)仙對老年復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者細(xì)胞免疫功能影響的觀察［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(2):91-92.

［4］丁娟英，高金星，李德芳.康復(fù)新液加維生素E膠丸治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(8):497-498.

［5］王鶴濱.核黃素缺乏導(dǎo)致器官病變［J］.科學(xué)養(yǎng)生，2010，(3):25-26.