張 玲

靜脈血栓是腫瘤患者常見的致死致殘的重要原因之一［1］。在所有腫瘤患者中，發(fā)生有癥狀的靜脈血栓栓塞的發(fā)病率為15%左右，而尸檢發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率達(dá)到50%［2］。腫瘤相關(guān)靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較非腫瘤增加4～6倍［3］。因此，臨床上應(yīng)予以高度注視。我科應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合參芎注射液治療惡性腫瘤靜脈血栓急性形成者，取得良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-2011年我院收治的惡性腫瘤患者共24例。其中男13例，女11例;年齡48～72歲。原發(fā)病分別為肺癌10例，胰腺癌8例，胃癌4例，其他癌2例。其中4例接受過(guò)手術(shù)，12例接受過(guò)化療，8例未接受特殊治療但長(zhǎng)期臥床。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 24例患者中12例為下肢靜脈血栓栓塞，12例為上肢靜脈血栓栓塞(有8例為中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性)。均表現(xiàn)為肢體腫脹，沉重感。伴疼痛者10例，鎖骨上區(qū)水腫者4例。行彩超檢查確診，且無(wú)抗凝治療禁忌者。

1.3 分組及治療

1.3.1 分組方法 24例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各12例。治療組男7例，女5例，年齡46～72歲。原發(fā)病分別為肺癌4例，胰腺癌5例，胃癌2例，其他癌1例。其中2例接受過(guò)手術(shù)，6例接受過(guò)化療，4例未接受特殊治療但長(zhǎng)期臥床。對(duì)照組男6例，女6例，年齡48～71歲。原發(fā)病分別為肺癌5例，胰腺癌4例，胃癌2例，其他癌1例。其中3例接受過(guò)手術(shù)，5例接受過(guò)化療，4例未接受特殊治療但長(zhǎng)期臥床。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3.2 治療方法 對(duì)照組僅予低分子肝素(速碧林)治療，85 IU/kg皮下注射。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予參芎注射液200mL靜滴。兩組患者的療程均為15 d。治療期間注意監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］治療后，根據(jù)癥狀、體征及下肢靜脈血流圖結(jié)果評(píng)定療效。(1)痊愈:患者的患肢疼痛及腫脹基本消退，血栓全部溶解;(2)好轉(zhuǎn):患者的患肢由于久站仍感脹痛，腫脹基本消退，血栓有部分溶解;(3)無(wú)效:患者患肢疼痛及腫脹基本未消退，血栓并未溶解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較 經(jīng)治療，兩組患者的總有效率比較見表1。結(jié)果顯示，治療組總有效率(100%)明顯高于對(duì)照組(83.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者總有效率比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在用藥期間均未發(fā)生出血傾向及過(guò)敏反應(yīng)。

3 討論

靜脈血栓是指在靜脈血流遲緩，血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。絕大多數(shù)靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈。多見于產(chǎn)后、骨折及創(chuàng)傷、手術(shù)后的患者。若出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物，應(yīng)考慮本病的可能性。超聲多普勒、放射性核素靜脈造影可助診斷。血栓形成早期易于脫落，可造成大片肺梗塞，常是猝死原因之一。因此，早期應(yīng)選用鏈激酶或尿激酶溶栓治療，繼用肝素或香豆素類藥物抗凝治療，防止血栓再形成及蔓延。

由于靜脈血栓對(duì)腫瘤患者危害嚴(yán)重，約50%的深靜脈血栓患者的血栓栓子可脫落并發(fā)生肺栓塞，致死率高。而靜脈血栓栓塞發(fā)生的三要素是高凝狀態(tài)、血管壁損傷、血流淤滯。低分子肝素可以通過(guò)抗凝作用有效預(yù)防血栓的滋長(zhǎng)蔓延和復(fù)發(fā)，并促進(jìn)患者自身纖溶系統(tǒng)的活性以促進(jìn)血栓早期自溶［5］。參芎注射液則能降低血漿粘滯，改善微循環(huán)，增加血流速度［6］。

本文研究低分子肝素聯(lián)合參芎注射液治療腫瘤靜脈血栓栓塞，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效率(100%)明顯高于單獨(dú)使用低分子肝素組(83.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且兩組患者在用藥期間均未發(fā)生出血傾向及過(guò)敏反應(yīng)。

因此，低分子肝素聯(lián)合參芎注射液治療腫瘤靜脈血栓栓塞，效果顯著且不良反應(yīng)輕微。

［1］王朝陽(yáng)，楊帆，李高峰，等.862例惡性腫瘤靜脈血栓栓塞發(fā)生率及其臨床特征［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(20):2255-2257.

［2］王平，盧啟貴，黃東紅，等.桃紅四妙湯結(jié)合低分子肝素鈣防治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2012，24(1):27-31.

［3］張路，白春梅.腫瘤患者靜脈血栓栓塞治療進(jìn)展［J］.癌癥進(jìn)展雜志，2009，7(1):23-27.

［4］候明，劉新光.惡性腫瘤相關(guān)的血栓栓塞研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(20):1594-1596.

［5］閆慧軍，王伏生，閆盛，等.腫瘤合并靜脈血栓栓塞研究的新進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(9):25-27.

［6］王豐容，劉雙.48例惡性腫瘤并發(fā)肺血栓栓塞癥臨床分析［J］.心肺血管病雜志，2012，31(1):68-70.