程艷明

下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)是老年人常見的血管疾病之一。傳統(tǒng)的人造血管及自體大隱靜脈的旁路術(shù)再阻塞率均較高，因此，本病有較高的致殘率。有資料顯示，下肢ASO患者的5年截肢率為4.9%［1］。因此，選用有效的藥物改善ASO的肢體缺血，對緩解患者的癥狀、降低截肢率十分有益［2］。本文觀察了凱時注射液治療ASO的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科自2010年7月-2012年3月共收入43例ASO例患者，其中男38例，女5例，年齡52～83歲，平均69.3歲。病程3～45個月。ASO主要臨床癥狀:患肢發(fā)冷，麻木，靜息痛，間歇性跛行，足背動脈消失，肢端潰瘍。伴糖尿病者31例，高血壓15例，單側(cè)肢體患病20例，雙側(cè)肢體患病23例。本組患者肝腎功能正常，無心衰及嚴重消化道潰瘍，無青光眼。吸煙20年以上者38例。

1.2 方法 43例患者除常規(guī)化驗檢查外，30例行下肢血管超聲檢查，另13例行CT檢查，兩組均采用NS 100mL+丹參10mL靜脈滴入，拜阿司匹林100 mg口服，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上用NS 100mL凱時20μg靜脈側(cè)入，兩組療程均為20 d。同時，糖尿病及高血壓患者分別給予降糖降壓治療。

1.3 臨床療效評價［3］顯效:缺血表現(xiàn)消失，肢體感覺運動正常，動脈搏動恢復(fù)，皮溫皮色恢復(fù)正常，無靜息痛;有效:缺血表現(xiàn)消失，動脈搏動減弱，間歇性跛行緩解，偶有靜息痛;無效:缺血表現(xiàn)改善，皮膚顏色變淺，靜息痛略緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后療效比較 見表1。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組用藥后療效比較(例)

2.2 護理要點 本組患者88.3%有長年吸煙史，吸煙能損害血管內(nèi)皮組織，引起血管痙攣，還可導(dǎo)致動脈粥樣硬化。因此，護理人員要做好患者及家屬的禁煙宣教工作，這對藥物治療能起到事半功倍的作用。同時，藥物要避光保存，放于冰箱冷藏(0～5℃)，現(xiàn)用現(xiàn)配。注意患肢的保暖，溫水洗腳，避免燙傷。合理膳食，進清淡少油食物。

3 討論

有報道，血管內(nèi)皮功能失調(diào)是發(fā)生動脈硬化的最初事件，即啟動子［3］。ASO患者可由于多種因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，引起內(nèi)皮下脂質(zhì)沉積、平滑肌增殖、血小板聚集等一系列病理變化，因此，改善血管內(nèi)皮功能是治療動脈硬化閉塞癥的重要手段。

凱時是廣泛用于臨床的具有多種生物活性的血管擴張劑，通過調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶活性，促進細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的濃度增加，激活依賴cAMP的一系列蛋白激酶，能明顯解除血管痙攣，擴張血管，抑制血小板聚集，增加紅細胞變形能力，改善微循環(huán)，增加組織的血流灌注，從而有效地改善ASO患者的神經(jīng)缺血缺氧狀況［4］。它還能降低外周阻力，促進側(cè)支循環(huán)的建立，具有保護血管內(nèi)皮細胞，減輕內(nèi)皮細胞損傷的作用。凱時注射液又是一種靶向制劑，能將藥物運送到靶器官或靶細胞，而正常部位幾乎不受藥物影響［5］。凱時的主要成分為前列腺素E1，具有易于分布到受損血管部位的靶向性，靶部位是血管壁(特別是病變的血管)，增加神經(jīng)微血管的血液供應(yīng)，使僵硬的紅細胞易于通過毛細血管，改善微循環(huán)。本品采用脂微粒為載體，半衰期明顯延長，控制釋放，經(jīng)肺滅活很少，持續(xù)時間為12～24 h［6-7］。凱時的安全性為95%，偶有消化道反應(yīng)及靜脈炎，凱時的給藥劑量僅為PGE1粉針劑的1/10，從而極大地降低了不良反應(yīng)。本組未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)果表明，凱時治療下肢動脈閉塞效果較好，值得臨床推廣。

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