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        胸腺肽輔助治療手足口病患兒的臨床效果評估

        2012-06-18 03:46:16龔家駿
        實(shí)用藥物與臨床 2012年9期
        關(guān)鍵詞:胸腺肽利巴韋皰疹

        龔家駿

        手足口病(Hand-foot-and-mouth disease,HFMD)又名發(fā)疹性水皰性口腔炎,是一種由腸道病毒誘發(fā)的急性兒童傳染病,臨床上主要表現(xiàn)為手足皮疹、口腔皰疹潰瘍,病情嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)心肌炎、腦膜炎、肺水腫等疾病[1-3]。HFMD高發(fā)期為5~7月,具有傳播快、感染性強(qiáng)等特點(diǎn),若診治不及時(shí),易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡,嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[4]。2010年6月-2011年12月,我院采用胸腺肽α1輔助治療HFMD取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2010年6月-2011年12月我院確診的HFMD患兒84例,均符合HFMD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并且家長已簽署知情同意書。將84例患兒隨機(jī)分成2組:①實(shí)驗(yàn)組42例,男23例,女 19例;平均年齡(3.50±1.62)歲;病程(1.90±0.55)d。②對照組42例,男22例,女20例;平均年齡(3.48±1.61)歲;病程(1.95±0.55)d。兩組患者的性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 兩組患兒均給予退熱、補(bǔ)液等對癥和支持綜合基礎(chǔ)治療。對照組:再給予10~15 mg/(kg·d)利巴韋林注射液(江蘇康寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103476)加入5%葡萄糖注射液100~150mL靜脈滴注,1次/d,總療程為5 d。實(shí)驗(yàn)組:在對照組治療的基礎(chǔ)上,同時(shí)給予20 mg/(kg·d)注射用胸腺肽α1(蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103207)皮下/肌肉注射,1次/d,總療程為5 d。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手足口病患兒的臨床療效、住院時(shí)間和癥狀體征緩解時(shí)間、血液指標(biāo)檢測結(jié)果。癥狀體征方面:發(fā)熱消退時(shí)間、手足皮疹消失時(shí)間、口腔皰疹消失時(shí)間、流涎改善時(shí)間、食欲恢復(fù)正常時(shí)間。血液檢測指標(biāo):超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM。

        1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]①治愈:體溫恢復(fù)正常,手足皮疹消退,口腔皰疹消失,潰瘍愈合,血常規(guī)正常,不流涎,飲食正常;②好轉(zhuǎn):體溫恢復(fù)正常,手足皮疹減少,口腔皰疹、潰瘍減輕,血常規(guī)接近正常,流涎改善,進(jìn)食增加;③無效:發(fā)熱、皮疹未減少甚至增加,口腔黏膜充血、皰疹破潰,流涎,血常規(guī)異常,進(jìn)食減少??傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

        表1 兩組臨床療效比較(例)

        2.2 兩組住院、癥狀體征緩解時(shí)間 見表2。

        表2 兩組患兒的住院、癥狀體征緩解時(shí)間比較(n=42,)

        表2 兩組患兒的住院、癥狀體征緩解時(shí)間比較(n=42,)

        組別 住院時(shí)間 發(fā)熱消退 手足皮疹消失 口腔皰疹消失 流涎改善 食欲恢復(fù)正常實(shí)驗(yàn)組 3.08±0.65 1.60±0.48 3.06±0.58 4.20±0.75 4.68±0.79 3.85±0.64對照組 4.86±1.02 2.45±0.57 3.98±0.62 5.17±0.82 5.37±0.85 4.60±0.78 t值 9.538 7.392 7.023 5.657 3.853 4.817 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.3 兩組血液指標(biāo)檢測結(jié)果 見表3。

        表3 兩組手足口病患兒治療前后的血液指標(biāo)檢測結(jié)果比較()

        表3 兩組手足口病患兒治療前后的血液指標(biāo)檢測結(jié)果比較()

        注:與治療前比較,#P<0.05;與對照組比較,*P<0.05

        組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)42 18.95±6.38 0.68±0.41 8.50±4.20 1.96±0.48治療后 42 4.57±2.35#* 1.91±0.95#* 12.69±5.31#* 1.30±0.27#*對照組 治療前 42 18.87±5.98 0.67±0.42 8.48±4.21 1.95±0.48治療后 42 6.82±2.50# 1.28±0.46# 10.65±5.30# 1.58±0.29實(shí)驗(yàn)組 治療前#

        3 討論

        HFMD的致病病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬,主要包括腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒 A 組 16 型(CoxA16)、??刹《?ECHO)等[7]。HFMD起病急、病情發(fā)展迅速,發(fā)熱、手足口皰疹、流涎、食欲不振等臨床癥狀明顯,還會出現(xiàn)IgA和IgG水平下降、IgM水平升高等免疫系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象。因此,臨床上既需要抗病毒抗感染,又應(yīng)當(dāng)改善機(jī)體自身調(diào)節(jié)免疫功能。

        利巴韋林又稱病毒唑,是核苷類廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物[8],主要通過拮抗單磷酸次黃嘌呤核苷脫氫酶,阻礙鳥嘌呤核苷酸合成,從而抑制病毒合成、復(fù)制和傳播,臨床上適用于病毒性的上呼吸道感染以及皮膚皰疹病毒感染[9]。胸腺肽α1是從健康豬或小牛胸腺中提取的多肽免疫功能調(diào)節(jié)藥,具有較強(qiáng)的抗病毒、抗感染和免疫調(diào)節(jié)作用[10]。胸腺肽 α1是免疫增強(qiáng)劑,可提高患者的IgA和IgG水平,增強(qiáng)免疫細(xì)胞因子抑制病原細(xì)菌生長,凝聚抗原,中和病毒與毒素等,充分發(fā)揮防止病菌以及其他抗原微生物入侵機(jī)體的重要屏障作用[11]。此外,胸腺肽α1能夠抑制hs-CRP升高,減輕炎癥和過敏反應(yīng),降低感染復(fù)發(fā)率[12-13]。

        本研究結(jié)果顯示,胸腺肽α1輔助利巴韋林治療小兒HFMD可增強(qiáng)抗菌、抗病毒、抗感染能力,減輕炎癥和過敏反應(yīng),促進(jìn)癥狀緩解與消退,縮短住院治療時(shí)間,調(diào)節(jié)超敏C-反應(yīng)蛋白、血清免疫球蛋白等免疫因子水平,增強(qiáng)患兒的自身免疫能力,最終顯著提高臨床治療效果。

        [1]王素青,徐靜鴻,張靈敏.兒童手足口病48例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2008,10(11):1515-1516.

        [2]區(qū)淑華,石梅彬,國澤延,等.1746例手足口病臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(6):38-40.

        [3]朱學(xué)龍,竇艷華,王雪云.手足口病并發(fā)腦干腦炎的臨床特點(diǎn)及診治體會[J].中國醫(yī)師雜志,2011,13(2):225-226.

        [4]卜小芳.重癥手足口病75例臨床特征分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(13):1766-1767.

        [5]張秋菊.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒手足口病78例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(4):724-725.

        [6]成泉,王益彬,鄭木為.基層醫(yī)院小兒手足口病129例臨床特點(diǎn)及分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(1):83-85.

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        [8]李升爐,聶正湘,彭忠平.痰熱清聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病200 例[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(4):675-676.

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        [10]方邦騫,陳慧潔.胸腺肽聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(5):50.

        [11]王偉群,王孫堯.手足口病患兒血清免疫球蛋白A檢測的臨床意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(1):42-43.

        [12]肖力,范聯(lián),張潔妍.重癥手足口病患兒免疫功能的動(dòng)態(tài)變化及意義[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(14):1700-1702.

        [13]江少虎.胸腺肽佐治小兒反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2007,10(4):224-225.

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