王清峰，王新鳳

(青島市第八人民醫(yī)院，山東青島266100)

腦卒中后遺癥患者多需長期臥床，常因假性球麻痹、不能經(jīng)口進(jìn)食等引起營養(yǎng)不良、免疫功能低下，并使合并的感染不易治愈，故合理的營養(yǎng)支持是腦卒中后遺癥患者康復(fù)不可缺少的條件。腸內(nèi)營養(yǎng)或稱經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral nutrition，EN)是經(jīng)胃腸道以口服或管飼的方式補(bǔ)充營養(yǎng)的支持方式，其符合生理狀態(tài)，是改善和維持機(jī)體營養(yǎng)最經(jīng)濟(jì)的措施。有研究顯示，對腦卒中患者行早期、正規(guī)、合理的EN支持是安全、有效和必需的，可滿足此類患者的營養(yǎng)需求，降低并發(fā)癥及病死率，改善預(yù)后［1］。2008年1月～2012年1月，我們觀察了瑞先腸內(nèi)營養(yǎng)對腦卒中后遺癥患者營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院住院的老年腦卒中后遺癥患者120例，男71例，女49例;年齡45～80(54.96 ±9.09)歲;病程1 ～9(5.16 ±2.74)a。臨床表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、繼發(fā)感染等。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，其性別、年齡、病情、營養(yǎng)狀況等一般資料差異無顯著性。

1.2 營養(yǎng)支持方法 兩組均經(jīng)鼻置鼻胃管或鼻空腸管行EN，熱量標(biāo)準(zhǔn)均為125.5 kJ/(kg·d)，其中觀察組所用藥物為瑞先，30 mL/(kg·d);對照組采用勻漿膳(以牛奶、豆?jié){、雞蛋、蔗糖按一定比例配置至熱量、含氮量與瑞先相同)，鼻飼方式為200 mL/2 h，早八點(diǎn)開始、晚八點(diǎn)結(jié)束。EN過程中注意檢測胃或腸內(nèi)殘留量，胃內(nèi)＞100 mL、小腸 ＞200 mL時減量或停用2～8 h。均連續(xù)治療10 d。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 兩組均于治療前后分別測定體質(zhì)量、體表面積，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI);抽取空腹靜脈血10 mL，采用全自動生化分析儀檢測血清總蛋白(TP)，流式細(xì)胞儀檢測總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)，特定蛋白分析儀檢測血清IgA、IgG和IgM等;記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況(包括腹脹、腹瀉、反流等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用ˉx±s表示，行t檢驗(yàn)，率的比較行χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能指標(biāo) 兩組治療前后BMI均無顯著差異，觀察組治療后TP顯著高于治療前及對照組治療后(P均＜0.05)，見表1。觀察組治療后TLC、IgA、IgG、IgM均較治療前及對照組治療后升高 (P均＜0.05)，見表2。

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中觀察組 6例(10.00%)、對照組20例(33.33%)出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉、反流等消化道反應(yīng)，觀察組發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。均經(jīng)調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度、暫停EN及對癥處理后癥狀緩解或消失。

表1 兩組治療前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較(n=60，ˉx±s)

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較(n=60，ˉx±s)

3 討論

老年腦卒中后遺癥患者大多長期臥床，且常伴有假性球麻痹、機(jī)體處于高分解狀態(tài)、蛋白質(zhì)大量丟失，當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)致攝食量減少時可造成負(fù)氮平衡，并進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。研究顯示［2］，腦卒中患者腸道黏膜宜受損出現(xiàn)功能障礙，細(xì)菌及毒素可通過破壞的黏膜屏障入血，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列炎癥反應(yīng)，并引起免疫功能紊亂;并發(fā)營養(yǎng)不良時細(xì)胞免疫和體液免疫力下降，血清TLC和補(bǔ)體水平下降，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，并使病死率上升。合理、及時、有效的營養(yǎng)支持可通過良好的膳食供應(yīng)滿足營養(yǎng)需求，提高機(jī)體免疫力。瑞先為整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，富含膳食纖維、高能、高蛋白及特殊的改良脂肪，并適量添加有維生素和微量元素等，屬高能纖維型濃縮營養(yǎng)配方，適合于需要長期營養(yǎng)支持的腦卒中患者，具有良好的腸道耐受性，可減少腹瀉發(fā)生［3］;能快速被機(jī)體吸收，且長期使用能降低血脂代謝異常及心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示，兩組治療前后BMI均無顯著差異，觀察組治療后TP顯著高于治療前及對照組治療后;觀察組治療后TLC、IgA、IgG、IgM均較治療前及對照組治療后升高;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。提示瑞先能改善老年腦卒中后遺癥患者營養(yǎng)狀況、有效調(diào)節(jié)免疫功能。可能機(jī)制為瑞先具有下列功能:①富含的膳食纖維有雙向胃腸功能調(diào)節(jié)作用，能刺激胃腸蠕動預(yù)防便秘;改善菌群結(jié)構(gòu)，促進(jìn)益生菌生長，顯著降低腸道菌群［4］、內(nèi)毒素移位［6］;改善腸黏膜缺血缺氧狀態(tài)［7］，從而減少腸源性感染的發(fā)生;短鏈脂肪酸作為膳食纖維在腸道的降解產(chǎn)物，能為結(jié)腸黏膜細(xì)胞提供能量來源，并保護(hù)腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能完整，促進(jìn)分泌型IgA產(chǎn)生，維持腸道免疫功能。②添加的∞-3脂肪酸可減少炎性介質(zhì)產(chǎn)生，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能;還能以特定方式刺激免疫細(xì)胞增強(qiáng)應(yīng)答功能，減少過度有害的嚴(yán)重免疫反應(yīng)，維持正常適度的免疫反應(yīng)。③富含人體必需的微量元素和維生素，能提供合理、充分的能量支持，維持重要臟器的正常功能，改善患者全身情況、增強(qiáng)免疫力;其果膠成分對小腸糖吸收有延遲作用，有利于改善糖代謝［7］;優(yōu)化的脂肪供能系統(tǒng)可使患者長期使用而無血脂升高之憂。

綜上所述，對腦卒中后遺癥患者應(yīng)用瑞先行EN支持可明顯改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、有效調(diào)節(jié)免疫功能，且患者耐受性好。

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