張翠麗

引言

青光眼是一種發(fā)病急、危害大、隨時(shí)可能導(dǎo)致失明的常見(jiàn)眼病。其特征是眼內(nèi)壓間斷性或是持續(xù)性地升高，超過(guò)了眼球所能承受的最大程度，而給眼球各部分組織和功能帶來(lái)?yè)p害，從而導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退等，最后導(dǎo)致失明。本文將我院眼科手術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床情況報(bào)道如下［1］。

資料和方法

1.一般資料:所有病例來(lái)自我院眼科2008年3月至2010年3月收治的58例急性閉角型青光眼病人，共有62只眼，其中男性患者共有37例，包括40只眼，女性患者共有25例，包括22只眼;年齡最小的患者為39歲，最大的患者為68歲，平均年齡為(57.5±2.7)歲;所有患者在入院前檢查診斷為急性閉角型青光眼，入院時(shí)眼壓在40-102mmHg之間。58例患者(62只眼)分成兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，29例患者，共31只患眼，另一組為對(duì)照組，29例患者，共31只患眼，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《臨床診斷指南-眼科學(xué)分冊(cè)》中給出診斷:癥狀為眼痛，頭痛，惡心嘔吐，視力下降等;體征為眼壓高，前房淺，結(jié)膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜節(jié)段萎縮，前房角狹窄或關(guān)閉等。

3.治療方法:實(shí)驗(yàn)組患眼采取復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患眼采取傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。具體方法為所有患者均先使用縮瞳劑快速降低眼壓，手術(shù)前麻醉行球周麻醉。實(shí)驗(yàn)組治療方法為在上方角膜緣內(nèi)1毫米處縫上懸吊線，向下?tīng)坷矍颍陨戏今妨榛鬃鼋Y(jié)膜瓣，接著做出鞏膜瓣，使其前界達(dá)到透明角膜緣內(nèi)0.5毫米處，用0.02%的絲裂霉素C棉片置于鞏膜瓣下及結(jié)膜與鞏膜之間5毫米處，放置3-5分鐘，以50-l00ml的平衡鹽溶液沖洗鞏膜瓣。隨后在透明角膜緣處做穿刺口，切除寬約1mm長(zhǎng)約3mm角鞏膜緣組織，相應(yīng)地周切虹膜，予鞏膜瓣頂端間斷縫合2針，線接埋入鞏膜內(nèi)，經(jīng)側(cè)切口緩緩注入平衡鹽溶液恢復(fù)前房，再次觀察形態(tài)，以慶大2萬(wàn)單位加地塞米松2mg結(jié)膜下注射，眼膏涂眼后包扎術(shù)眼結(jié)束;對(duì)照組先以上方穹隆為基底做結(jié)膜瓣，再做出鞏膜瓣，向兩側(cè)延長(zhǎng)，做出鞏膜隧道，切除小梁組織，再作虹膜周切，整復(fù)虹膜，最后關(guān)閉鞏膜瓣及結(jié)膜瓣，觀察形態(tài)及前房恢復(fù)情況后，以慶大2萬(wàn)單位加地塞米松2mg結(jié)膜下注射，眼膏涂眼后包扎術(shù)眼結(jié)束［2］。

4.觀察指標(biāo):觀察兩組患者術(shù)后隨訪眼壓比較及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)來(lái)表示，兩組均值比較采用 t檢驗(yàn)，定 a=0.05，若 P ＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相反的，若P＞0.05，則認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異。

結(jié) 果

1.兩組患者在手術(shù)后分別隨訪至3個(gè)月，在術(shù)后2個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月均復(fù)查眼壓顯示:術(shù)后2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的平均眼壓為(12.51 ±2.78)mmHg，對(duì)照組的平均眼壓為(15.01±3.17)mmHg，兩組間存在顯著性差異(P＜0.05);術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的平均眼壓為(13.93±2.05)mmHg，對(duì)照組的平均眼壓為(18.42 ±2.31)mmHg，兩組間存在顯著性差異(P ＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后隨訪眼壓比較

2.實(shí)驗(yàn)組中無(wú)1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組中有4例患眼出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)藥物散瞳、抗炎等治療恢復(fù)正常后出院。

討 論

青光眼是一種引起視神經(jīng)損傷的疾病，當(dāng)眼內(nèi)壓增高時(shí)，可以導(dǎo)致神經(jīng)纖維的損害，引起視野的缺損，最終會(huì)導(dǎo)致失明。青光眼的病因主要是房水排出過(guò)程中出現(xiàn)障礙，使得眼壓升高;在眼球這個(gè)封閉的空間里，房水排出的通道房角阻塞，房水排出受阻，眼內(nèi)壓升高，眼球壁壓力太大，則導(dǎo)致視神經(jīng)損害。

青光眼可以分為急性閉角型、亞急性閉角型、慢性閉角型、開角型等類型，有原發(fā)和繼發(fā)。急性閉角型青光眼發(fā)病急驟，表現(xiàn)為患側(cè)頭痛，眼球充血，視力急劇下降等典型癥狀，臨床上疼痛會(huì)沿著三叉神經(jīng)分布區(qū)域放射，眼壓升高，眼球堅(jiān)硬，常引起惡心嘔吐等，患者會(huì)出現(xiàn)虹視現(xiàn)象;亞急性閉角型青光眼的患者僅表現(xiàn)為輕度不適，甚至無(wú)任何癥狀，可以有視力下降，眼球充血較輕，常在傍晚發(fā)病，經(jīng)睡眠后可以緩解，發(fā)作間歇縮短，每次發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，向急性或慢性發(fā)病轉(zhuǎn)化;慢性閉角型青光眼患者自覺(jué)癥狀不明顯，發(fā)作時(shí)輕度眼脹，伴有頭痛，常也有虹視，發(fā)作時(shí)患者到亮處或睡眠后可緩解，反復(fù)小發(fā)作，早期發(fā)作間歇時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀持續(xù)時(shí)間短，多次發(fā)作后，發(fā)作間隔縮短，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，病情進(jìn)展晚期視力下降，視野嚴(yán)重缺損;原發(fā)性開角型青光眼患者發(fā)病隱蔽，進(jìn)展較為緩慢，非常難察覺(jué)，故早期一般無(wú)任何癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)輕度眼脹、視力疲勞和頭痛，視力一般不受影響，而視野逐漸縮小，晚期出現(xiàn)行動(dòng)不便及夜盲;先天性青光眼患者在幼兒或少兒時(shí)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，可以出現(xiàn)羞明、溢淚、眼瞼痙攣，少兒進(jìn)行性近視［3］。

對(duì)于青光眼的治療，主要有手術(shù)治療，關(guān)鍵是建立新的眼內(nèi)房水流出途徑，包括虹膜周切術(shù)、小梁切除術(shù)，房水引流物植入術(shù)等，疏通原來(lái)的房水流出途徑如前房角切開、房角分離術(shù)、小梁切開術(shù)等，減少房水生成如睫狀體冷凍、透熱以及光凝術(shù)等;本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)后分別隨訪至3個(gè)月，在術(shù)后2個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月均復(fù)查眼壓顯示:術(shù)后2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的平均眼壓為(12.51±2.78)mmHg，對(duì)照組的平均眼壓為(15.01±3.17)mmHg，兩組間存在顯著性差異(P＜0.05);術(shù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組的平均眼壓為(13.93±2.05)mmHg，對(duì)照組的平均眼壓為(18.42 ±2.31)mmHg，兩組間存在顯著性差異(P＜0.05)，復(fù)合小梁切除術(shù)效果明顯。一般治療，則主要是要注意用眼保健，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素B，避免長(zhǎng)時(shí)間使用眼睛，例如，看電視及閱讀。避免飲用咖啡、酒及吸煙。避免大量飲水等。青光眼的防治中可以參考祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，從瘀血水飲方面來(lái)考慮，臨床上能收獲到一定療效。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診斷指南-眼科學(xué)分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

2 尹寶存.關(guān)于提高濾過(guò)性青光眼手術(shù)成功率的討論［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(10):238.

3 張海濤，徐亮，陳長(zhǎng)喜，等.原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作眼前節(jié)形態(tài)學(xué)研究［J］.眼科新進(jìn)展，2010，30(2):147-150.