賈金蘭 樂清葉

纖維鼻咽喉鏡檢查是近些年發(fā)展起來的一項技術(shù),對鼻 咽喉部疾病具有極高的診療價值,目前已廣泛應(yīng)用于臨床,并被公認(rèn)是鼻咽喉科疾病最有效、最可靠的診療方法之一。但筆者在臨床實踐中注意到,有許多患者在檢查前出現(xiàn)不同程度的焦慮緊張情緒,進(jìn)而影響檢查治療的順利進(jìn)行。本文就纖維鼻咽喉鏡檢查患者治療前焦慮及其相關(guān)因素進(jìn)行研究,為進(jìn)一步干預(yù)積累臨床資料。

1 對象與方法

1.1 對象 以2010年 7月— 2011年 3月我院耳鼻咽喉科纖維鼻咽喉鏡檢查患者為研究對象。患者知情同意,排除有認(rèn)知障礙、重性精神疾病、乙醇或藥物依賴者。按檢查順序依次入組,共收集 80例 ,其中男、女各 40例;年齡 13～ 67歲,平均(37.34± 17.05)歲;受教育 4～ 18d,年平均 (12.31± 3.88)年;有配偶 49例,無配偶 31例;職業(yè):農(nóng)民 22例,學(xué)生 19例,工人 14例,干部 12例,其他 13例;戶籍地:城鎮(zhèn) 43例,鄉(xiāng)村37例;首次檢查 55例,2次以上 25例。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的患者一般情況調(diào)查表和Spielberger編制的焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷[1](State-trait Anxiety Inventory,ST AI),對所有入組患者,在檢查前進(jìn)行問卷調(diào)查。 STAI問卷共 40項,第 1～ 20項為狀況焦慮量表(SAI),包含負(fù)性情緒、正性情緒正反向計分各 5條目,用于評定應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮;第 21～ 40項為特質(zhì)焦慮量表(T-AI),用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗,其中 11項為負(fù)性情緒條目,9項為正性情緒條目;所有項目采用 1～ 4分的 4級評分,得分高低與焦慮程度正相關(guān)。量表原創(chuàng)者在測試了美國1838例正常成人后,制定了按性別、年齡的常模(95百分位值),超過該值可認(rèn)為是異常。問卷由患者獨(dú)立做答,患者如不能理解問卷的內(nèi)容時,調(diào)查者可適當(dāng)解釋,但不得暗示。本研究發(fā)放和回收問卷均為 80份,回收有效率為 100%。

1.3 統(tǒng)計方法 采用 SPSS 18.0(PASW Statistics 18)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用i2檢驗,計量資料采用相關(guān)分析、t檢驗、單因素方差分析和 LSD-t檢驗,檢驗水準(zhǔn)T=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本組患者 80例,總分 T-AI(45.56±8.64),S-AI(61.45±5.30);總分與常模上限的差值:T-AI為 (-6.06± 8.55),S-AI為 (6.70± 5.26);T-AI與 S-AI顯著正相關(guān) (Spearman:r=0.483、0.437,P均=0.000);總分高于常模上限:T-AI 13例,S-AI 72例,陽性率 S-AI顯著高于 T-AI(i2=43.683,P=0.000)。

2.2 不同性別、婚姻、戶籍地患者 STAI評分與常模差值的比較 見表 1。

2.3 不同年齡患者 STAI評分與常模差值的比較 見表 2。

2.4 不同文化程度患者 STAI評分與常模差值的比較 見表3。

2.5 不同職業(yè)患者 STAI評分與常模差值的比較 見表 4。

表 1 不同性別、婚姻、戶籍地患者 STAI評分與常模差值的比較()

表 1 不同性別、婚姻、戶籍地患者 STAI評分與常模差值的比較()

性 別 有 /無配偶 戶籍地項目 男(n=40) 女(n=40) t P 有(n=49) 無(n=31) t P 城鎮(zhèn)(n=43)鄉(xiāng)村(n=37) t P T-AI -8.80± 9.23-3.33± 6.89 -3.007 0.004-8.31± 9.44-2.52± 5.34 -3.489 0.001-4.33± 8.91-8.08± 7.74 2.018 0.047 S-AI 6.75± 4.85 6.65± 5.70 0.084 0.933 5.18± 5.21 9.10± 4.44 -3.585 0.001 6.70± 6.54 6.70± 3.30 0.004 0.996

表 2 不同年齡患者 STAI評分與常模差值的比較()

表 2 不同年齡患者 STAI評分與常模差值的比較()

注:多重比較采用 LSD-t檢驗 ,T-AI:P① -③ =0.001,P② -③ =0.016,P③ -④ =0.000;S-AI:P① -② =0.004,P① -③ =0.000,P② -③ =0.021,P③ -④=0.000;余均 P＞ 0.05

項 目 ①13～ (n=20) ②20～ (n=20) ③40～ (n=20) ④50～ (n=20) F P T-AI -3.45± 4.55 -7.35± 8.25 -12.10± 8.68 -1.40± 8.37 7.524 0.000 S-AI 10.05± 2.73 5.85± 3.51 2.50± 3.56 8.40± 6.96 10.703 0.000

表 3 不同文化程度患者 STAI評分與常模差值的比較()

表 3 不同文化程度患者 STAI評分與常模差值的比較()

注:多重比較用 LSD-t檢驗 T-AI:P① -②=0.036,P① -③=0.000,P① -④=0.000,P①-⑤ =0.000,P②-⑤=0.009;S-AI:P① -③=0.001,P① -⑤ =0.000,P① -⑤ =0.000,P② -④ =0.025,P② -⑤ =0.001,P④ -⑤ =0.049,余均 P＞ 0.05

項 目 ①≤小學(xué)(n=10) ②初中(n=12) ③高中(n=23) ④大專(n=14) ⑤≥本科(n=22) F P T-AI 4.00± 7.65 -2.83± 5.59 -7.39± 5.32 -7.79± 9.72 -10.41± 8.55 6.955 0.000 S-AI 12.40± 5.02 9.25± 2.83 6.52± 5.35 5.14± 4.69 3.91± 4.07 7.401 0.000

表 4 不同職業(yè)患者 STAI評分與常模差值的比較()

表 4 不同職業(yè)患者 STAI評分與常模差值的比較()

注:多重比較用 LSD-t檢驗 T-AI:P① -②B=0.045,P① -③=0.025,P②-⑤=0.002,P③-⑤=0.001;S-AI:P① -② =0.000,P① -③=0.001,P① -④ =0.004,P②-⑤=0.001,P③ -⑤ =0.004,P⑤ -⑤ =0.018,余均 P＞ 0.05

項 目 ①農(nóng)民(n=22) ②學(xué)生(n=19) ③工人(n=14) ④干部(n=12) ⑤其他(n=13) F P T-AI -9.64± 9.89 -3.95± 4.08 -9.64± 9.04 -5.50± 2.84 0.23± 10.01 4.239 0.004 S-AI 4.82± 4.08 10.21± 2.70 3.50± 4.18 5.17± 5.24 9.62± 6.97 6.994 0.000

2.6 首次檢查和非首次檢查患者 STAI評分與常模差值的比較 T-AI:首次 (-5.67± 9.35),非首次 (-6.96±6.54),t=0.719,P=0.475;S-AI:首次 (8.80± 4.06),非首次 (2.08±4.66),t=6.215,P=0.000。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,接受纖維鼻咽喉鏡檢查的患者檢查前普遍存在焦慮情緒,STAI評分結(jié)果顯示,本組患者 S-AI評分有 72例 (90%)評分高于常模上限,T-AI評分僅有 13例(16.25%)高于常模上限。而 S-AI反映應(yīng)激狀態(tài)下的焦慮程度,T-AI則反映經(jīng)常性的情緒體驗,由此可見 ,患者檢查前焦慮的產(chǎn)生主要是由纖維鼻咽喉鏡檢查這一應(yīng)激性事件引起,而并非取決于患者本身是否長期處于焦慮狀態(tài)或具有焦慮特質(zhì)。但相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),患者 S-AI評分與 T-AI評分存在顯著正相關(guān),表明患者平素的緊張水平對應(yīng)激性焦慮的發(fā)生及其程度仍有很大影響,換言之,平素緊張的人檢查時更易緊張不安。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),患者檢查前焦慮的程度與患者年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況和檢查次數(shù)有明顯關(guān)聯(lián)。表現(xiàn)為年齡分布上兩頭重、中間輕,職業(yè)分布上以學(xué)生和其他組(主要是退休和無業(yè)者)顯著為重,與文化程度呈顯著負(fù)相關(guān),無配偶者較有配偶者明顯為重,首次檢查者比多次檢查者更加焦慮緊張。但患者檢查前焦慮程度與其性別和戶籍卻沒有明顯關(guān)聯(lián)。

分析患者檢查前焦慮產(chǎn)生的原因,筆者認(rèn)為,對纖維鼻咽喉鏡檢查缺少了解或存在不正確的認(rèn)知是最主要的原因。認(rèn)知心理學(xué)家艾利斯認(rèn)為,人的情緒和行為障礙不是由于某一刺激事件(A)直接引起,而是由于經(jīng)受這一事件的個體對它不正確的認(rèn)知和評價所引起的信念(B),最后導(dǎo)致在特定情景下的情緒和行為后果(C),稱之 ABC理論[2]。纖維鼻咽喉鏡檢查是一種侵入性操作,為了減輕患者在檢查時的吞咽、惡心、嘔吐反射,使聲門開放良好,檢查順利進(jìn)行,縮短檢查時間,檢查前通常還要對鼻咽部進(jìn)行表面麻醉[3]。大多數(shù)患者對檢查的過程不了解,想象著檢查多么疼痛,具有緊張恐懼心理[4]。特別對纖維鼻咽喉鏡檢查下行活檢術(shù)感到緊張,個別患者還會有一種面對死亡的恐懼、驚慌,心理壓力大,情緒不穩(wěn)定[5]。同時,患者還可能存在對疾病的恐懼以及對檢查結(jié)果和麻醉效果的期待性焦慮。當(dāng)個體被疾病所困,其心理上是恐懼的,這種恐懼源自疾病造成的身體傷害和患者對治療方案及治療效果的無知?？謶滞浅?qiáng)烈,從身體、心理上折磨著患者,這是因為他們對即將發(fā)生在自己身上的事情無法控制[6]。

曾經(jīng)接受過纖維鼻咽喉鏡檢查的患者,因為有過親身體驗,再次檢查時已有心理準(zhǔn)備,焦慮反應(yīng)稍輕,但首次檢查的患者因為沒有經(jīng)驗,焦慮反應(yīng)就非常強(qiáng)烈。年齡小的患者大多是學(xué)生,正處于青春發(fā)育時期,個體心理起伏跌宕、充滿矛盾與沖突[7],心理承受能力較差,情緒反應(yīng)強(qiáng)烈;50歲以上組正處于更年期和老年期,更年期的生理變化容易使個體產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、煩躁不安 ,而老年具有敏感多疑、對人缺少信任、過分關(guān)注自身的傾向;因此,這些患者檢查前焦慮反應(yīng)較心理成熟且有較強(qiáng)承受能力的青壯年組更加顯著。無配偶者大多是 13～19歲學(xué)生或退休老人,又缺少來自配偶的心理支持,因此焦慮較有配偶者更重。文化程度低者焦慮較重的原因,主要還是因為對纖維鼻咽喉鏡檢查的無知或錯誤認(rèn)知。

焦慮情緒可使患者心身處于一種亞健康狀態(tài),給臨床診療帶來極大困難。因此,要針對患者心理特點(diǎn),采取有效干預(yù)對策以減輕患者焦慮情緒。要關(guān)注患者心理、生理的協(xié)同作用影響,創(chuàng)造溫馨和諧的檢查環(huán)境,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,幫助患者全面提高適應(yīng)能力,以減輕患者心理性和軀體性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。要充分履行告知義務(wù),加強(qiáng)知識宣教,尤其是對首次檢查患者,既要耐心細(xì)致地講解纖維鼻咽喉鏡檢查的價值和優(yōu)勢,又要如實告知具體操作過程及可能出現(xiàn)的不適與應(yīng)對策略,讓其對相關(guān)知識有充分了解,有積極的心理準(zhǔn)備,從而減輕焦慮情緒。對于文化程度較低或者老年、兒童患者,更要用通俗易懂的語言詳細(xì)講解,并給予積極的心理支持,以消除疑慮,舒緩情緒。實踐證明[8],將人文關(guān)懷、舒適護(hù)理應(yīng)用于纖維鼻咽喉鏡檢查中,能使患者在診療時充滿信心,感到溫暖,心理上有安全感,從而大大減輕焦慮反應(yīng) ,達(dá)到順利診療和降低并發(fā)癥的目的。

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