閆愛(ài)國(guó) 王 寧

本研究采用奧氮平合并艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥,并與單獨(dú)使用艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥進(jìn)行對(duì)照研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 所有病例均來(lái)自于我院 2008年 7月—2010年 7月的住院患者,入組標(biāo)準(zhǔn):①符合 CCMD-3(中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②漢密爾頓抑郁量表(HAM D,21項(xiàng))前 17項(xiàng)評(píng)分≥18分;漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)評(píng)分≥ 14分;③患者知情同意;④年齡 18～ 64歲;⑤經(jīng)過(guò)至少 2種以上的不同作用機(jī)理藥物足量足療程治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、妊娠期和哺乳期婦女、藥物過(guò)敏、酒精和藥物依賴者;②不適宜應(yīng)用研究藥物者。符合上述條件的患者共 64例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各 32例。其中研究組男 17例,女 15例,病程 4.6個(gè)月～ 13年;HAMD評(píng)分(29.8±6.23)分 ,HAMA評(píng)分(20.91±5.68)分。對(duì)照組男16例,女 16例,病程 5.4個(gè)月～ 14年。兩組資料比較均無(wú)顯著性差異(P＞ 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 研究組服用艾司西酞普蘭 10～ 20mg/d,晨服,同時(shí)給予奧氮平 5～ 10mg每晚 1次;對(duì)照組單用艾司西酞普蘭,劑量和方法與研究組相同,治療期間不用其他抗精神病藥物及抗抑郁癥藥物,睡眠障礙患者給予少量苯二氮卓類藥物,觀察 8周。

1.2.2 療效評(píng)定 在治療前及治療后第 2、4、6、8周末分別用 HAMD[2]、HAM A[3]評(píng)定療效 ,治療后每月進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血糖及心電圖檢查。以 HAMD的總分減值及減分率判定療效,HAMD減分率≥75%為痊愈,50%～74%為顯著改善,＜25%視為無(wú)效。

1.2.3 不良反應(yīng)評(píng)定 用副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定藥物的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要采用t檢驗(yàn)及相關(guān)分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組 HAMD和 HAM A評(píng)分比較 治療 8周后兩組的HAM D和 HAM A評(píng)分與治療前比較均有顯著性降低,且差異具有顯著性 (P＜0.01)。治療 2周末,兩組間比較 HAMD和 HAMA評(píng)分即有顯著性差異(P＜0.05)。治療第 4、6、8周末兩組間比較 HAMD和 HAM A評(píng)分有極顯著性差異(P＜0.01),提示研究組起效快于對(duì)照組,見(jiàn)表 1。

表 1 兩組治療前后 HAM A、HAM D評(píng)分比較()

表 1 兩組治療前后 HAM A、HAM D評(píng)分比較()

注:與治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.01;治療同期兩組間比較,△P＜0.05,△△P＜0.01

組 別 治療前 治療后 2周 治療后4周 治療后 6周 治療后 8周HAM D 研究組 (n=32) 32.16± 4.79 21.94± 3.04△* 14.68±2.71**△△ 10.24± 3.15**△△ 7.65± 1.08**△△對(duì)照組 (n=32) 11.43± 5.62 23.70± 2.89△* 17.32±3.14* △△ 13.54± 3.26*△△ 9.43± 2.34**△△t 0.3702 2.3478 4.2196 5.7382 4.6791 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 HAM A 研究組 (n=32) 22.34± 4.78 17.35± 3.16* 12.84±2.03* 9.67± 3.42** 4.35± 1.08**△△對(duì)照組 (n=32) 21.07± 6.08 19.28± 2.73* 14.77± 3.25* 11.08± 2.62** △△ 7.83± 2.71** △△t 0.4327 2.5172 3.3098 3.6087 9.7316 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 臨床療效比較 治療 8周后,研究組痊愈 12例,顯著改善 7例,改善 2例,無(wú)效 8例,顯效率為 59.37%,有效率65.63%。對(duì)照組痊愈 8例,顯著改善 8例,改善 3例,無(wú)效 13例,顯效率 37.5%,有效率 59.40%。兩組間比較有顯著性差異(P＜ 0.05)。

2.3 不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)均比較輕微,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為 37.93%,低于對(duì)照組(44.83%),但是沒(méi)有顯著性差異(P＞ 0.05),見(jiàn)表 2。

表 2 兩組藥物不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討 論

抑郁癥是一種高患病率、高復(fù)發(fā)、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及高自殺風(fēng)險(xiǎn)的精神系統(tǒng)疾病。臨床上約有 30%的抑郁癥患者使用抑郁藥治療無(wú)效或療效不完全[4],嚴(yán)重影響患者的工作生活。臨床上將兩種或者兩種以上作用機(jī)理不同的抗抑郁藥足量足療程治療后,仍無(wú)效的患者稱為難治性抑郁癥[5]。有關(guān)研究顯示,在難治性抑郁癥的治療中,合理選擇增效劑可以有效提高抑郁癥的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示,艾司西酞普蘭合并奧氮平治療難治性抑郁癥顯效率為 59.37%,有效率 65.63%,高于對(duì)照組(37.5%和 59.40%),且差異有顯著性。在治療 2周末 ,兩組間比較 HAM D和 HAM A評(píng)分差異即有顯著性(P＜0.05),治療 4、6、8周末兩組間比較 HAMD和 HAM A評(píng)分差異有極顯著性(P＜0.01),提示艾司西酞普蘭合并奧氮平治療難治性抑郁癥起效快于單用艾司西酞普蘭。兩組的不良反應(yīng)均較輕微,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示艾司西酞普蘭合并奧氮平治療難治性抑郁癥較單用艾司西酞普蘭療效更好、起效更快、患者依從性更佳。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M]:濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:83-89

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè) [M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:121-123,198-203

[3]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè) [J].中國(guó)行為科學(xué),2001(特刊):122-123

[4]陳靜,陸崢,江三多,等.細(xì)胞色素 p450酶 1A2和 2C19基因多態(tài)性與難治性抑郁癥的關(guān)聯(lián)分析 [J].上海精神醫(yī)學(xué),2005,17(2):95-98

[5]Michael E,Thase M D.What role do atypical antipsychotic drug have in treatment of resistant depression[J].J Chin Psychiatry,2000,63(2):95-103