姚付新 劉雙臣△ 孫德江 王鴻勛 張家明 孫 毅 魏立和

精神分裂癥患者涉及的違法犯罪案件是鑒定中較為常見案例,國內(nèi)研究多以暴力犯罪如傷害、殺人者居多[1-2],精神分裂癥患者多數(shù)在幻覺、妄想的影響下產(chǎn)生危害行為,作案目的多樣,有時荒謬不可理解。涉及兇殺的司法鑒定案件,由于對社會影響巨大,往往備受社會各界及鑒定單位的重視。因此,對這類犯罪的刑事責(zé)任能力評價歷來是鑒定工作的熱點和難點問題。本研究對首發(fā)患者與已確診精神分裂癥患者兇殺案件進(jìn)行了對照研究,希望通過犯罪學(xué)的探討,為這類案件刑事責(zé)任能力的評定提供某些依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本文所指的首發(fā)精神分裂癥是指既往未經(jīng)診斷、治療,由于涉及刑事違法行為而疑其精神異常,在精神病司法鑒定時,確診為精神分裂癥。已確診的病例是指在本次司法鑒定前已確診為精神分裂癥。上述兩種情況,前者列為研究組,后者為對照組。研究對象均符合 ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 采用對照研究方法。對兩組兇殺案的社會人口學(xué)資料、臨床資料及犯罪學(xué)資料包括作案時間、作案地點、與被害人關(guān)系、作案工具的選擇、犯罪動機(jī)、計劃預(yù)謀、作案方式、案發(fā)后反應(yīng);案發(fā)時被鑒定人主要精神癥狀、外顯性精神癥狀評價、刑事責(zé)任能力等主要項目進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料應(yīng)用t檢驗,全部數(shù)據(jù)采用 SPSS11.0軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 社會人口學(xué)資料比較 ①年齡:研究組 17～ 58歲,平均年齡 (31.6± 9.4)歲;對照組年齡 18～ 67歲,平均年齡 (36.9±11.1)歲(t=2.90,P＜0.01);②性別:研究組男 57例,女 5例;對照組男 49例,女 15例(i2=5.57,P＜0.05);③職業(yè):研究組農(nóng)民 24例,工人 16例,無業(yè) 10例,其他 12例;對照組農(nóng)民 25例 ,工人 16例 ,無業(yè) 16例,其他 7例,(i2=2.69,P＞0.05);④文化:研究組平均受教育時間(9.5± 4.1)年;對照組平均受教育時間 (9.0±4.1)年(t=0.76,P＞ 0.05);⑤婚姻:研究組未婚 25例,已婚 27例,離 /喪 10例;對照組未婚 26例 ,已婚 30例 ,離 /喪 8例 (i2=0.37,P＞ 0.05)。 兩組案犯的性別及年齡具有顯著性差異,其它社會人口學(xué)資料比較無顯著性差異。

2.2 犯罪學(xué)資料比較

2.2.1 作案動機(jī)及案發(fā)后反應(yīng)比較 研究組案犯病理動機(jī)作案較為突出(i2=10.50,P＜0.01),對照組以現(xiàn)實動機(jī)作案更為明顯(i2=8.11,P＜0.01)。案發(fā)后反應(yīng),兩組在作案后滯留/逃離現(xiàn)場、若無其事、自首及自殺等項目比較未見顯著性差異 ,見表 1。

2.2.2 犯罪學(xué)特征比較 兩組兇殺案的作案特征,在計劃預(yù)謀、時間、地點、工具選擇、預(yù)審時的法律認(rèn)識等 ,兩組比較無顯著性差異。提示精神分裂癥患者的兇殺行為存在穩(wěn)定的犯罪學(xué)特征。對于外顯性精神癥狀,研究組近半數(shù)無明顯外顯性精神癥狀,對照組絕大多數(shù)具有明顯外顯性精神癥狀,兩組比較具有顯著性差異(i2=17.36,P＜0.01),見表 2。

表 1 兩組作案動機(jī)及案發(fā)后反應(yīng)比較

表 2 兩組犯罪學(xué)特征比較

2.2.3 案犯與被害人關(guān)系 研究組親屬受害人中配偶為 14例,父母 6例,子女 3例,兄弟 1例;對照組親屬受害人中配偶為 14,父母 18例,子女 3例 ,兄弟 1例。兩組比較無顯著性差異 (i2=3.75,P＞ 0.05)。

研究組非親屬受害人,同事 10例 ,鄰居 14例,熟人 10例,陌生人 4例;對照組非親屬受害人,同事 6例,鄰居 12例,熟人 6例,陌生人 4例,以非親屬作為兇殺對象,兩組比較未見顯著性差異(i2=0.65,P＞ 0.05)。

2.3 案發(fā)時精神病理學(xué)比較 兩組案犯案發(fā)時主要精神癥狀的比較,研究組以被害妄想居多,兩組比較有顯著性差異(i2=9.63,P＜0.01),其它精神癥狀兩組比較無顯著性差異(i2=0.17～ 0.66,P＞ 0.05),見表 3。

表 3 兩組案發(fā)時主要精神癥狀比較

2.4 案發(fā)時疾病狀況及責(zé)任能力比較 研究組總病期,1～72個月 ,平均 (14.35± 13.92)月 ,對照組 6～ 480個月 ,平均(97.95±80.64)月(t=-8.05,P＜0.01)。兩組案犯的總病期比較有顯著性差異。責(zé)任能力比較,兩組未出現(xiàn)有責(zé)任能力的案例;限定責(zé)任能力研究組 13例,對照組 24例;無責(zé)任能力研究組 49例,對照組 40例(i2=4.15,P＜0.05)。兩組責(zé)任能力的比較具有顯著性差異。

3 討 論

探究精神障礙者兇殺行為的特異性表現(xiàn),以此揭示與正常人兇殺行為的差別,是本類研究的目的。本研究通過對兩組精神癥狀的比較發(fā)現(xiàn),首發(fā)精神分裂癥患者因被害妄想導(dǎo)致的兇殺案例較多,可能因首發(fā)患者未經(jīng)治療,其行為表現(xiàn)更接近本能反應(yīng)有關(guān),因為安全是人的第一需要,因此更容易發(fā)生病理性防衛(wèi)行為。正如弗洛依德指出“死的本能指向內(nèi)部時,導(dǎo)致自我破壞行為,指向外部時,導(dǎo)致攻擊行為[3]”在 4類動機(jī)[4]的比較中發(fā)現(xiàn),首發(fā)精神分裂癥患者病理動機(jī)作案較為突出,可能與上述案發(fā)時以思維障礙被害妄想多見有關(guān)。而對照組現(xiàn)實動機(jī)作案增加,可能與已確診病例不斷使用新型抗精神病藥物,使患者社會功能改善,其社會活動范圍隨之不斷增大有關(guān)。

縱觀精神分裂癥患者的兇殺行為,多數(shù)研究表明幻覺和妄想是造成兇殺行為的主要原因;其作案手段殘忍,行為公開,缺乏計劃、預(yù)謀及自我保護(hù),上述結(jié)果與既往研究相一致[5-8];在刑事責(zé)任能力評定方面,兩組限定責(zé)任能力共占29.4%(37/126),無責(zé)任能力比例為 70.6%(89/126),支持對責(zé)任能力的評定逐漸趨于嚴(yán)格的觀點[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)研究組首發(fā)患者平均病期已超過 1年,案發(fā)時精神癥狀具有隱蔽性,近半數(shù)患者沒有明顯的外顯性精神癥狀(i2=17.36,P＜0.01),相比已確診患者,多數(shù)具有明顯的外顯性精神癥狀,其犯罪預(yù)防更為困難,危險性更大,實為公共安全之巨大隱患。所謂“暗箭難防”,往往在慘禍發(fā)生后 ,才發(fā)現(xiàn)肇禍者系精神病患者。另外,由于缺少外顯性精神癥狀,公眾對無責(zé)任能力的鑒定結(jié)論就更難于接受,進(jìn)一步造成案件難以處理以及上訴、上訪的發(fā)生。

本研究提示應(yīng)加強(qiáng)對精神病患者的監(jiān)控,加強(qiáng)藥物治療及社會心理干預(yù),發(fā)揮三級防治網(wǎng)絡(luò)的作用。對精神分裂癥患者病情的有效控制,或許是預(yù)防其犯罪行為最直接且有效的手段。對于已確診的精神分裂癥患者,應(yīng)堅持藥物維持治療,避免疾病復(fù)發(fā)。因精神病患者的攻擊傾向與精神癥狀暗示及周圍人試圖干擾患者具有關(guān)聯(lián)性[11]。因此應(yīng)加強(qiáng)對密切接觸者的衛(wèi)生宣教,注意溝通技巧,避免對精神分裂癥患者進(jìn)行不必要的刺激,或與其正面沖突。不要試圖說服其承認(rèn)精神癥狀。鑒定實踐中發(fā)現(xiàn),精神病人因精神癥狀與周圍人發(fā)生沖突,由于周圍人與其爭執(zhí),并試圖對其說服而造成沖突升級,最終造成案發(fā)的案例較多,因此對公眾普及精神衛(wèi)生知識意義重大。

另外,對有精神異常傾向者,應(yīng)盡快到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)咨詢或檢查,盡可能對新發(fā)病例 ,做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。盡管目前對精神分裂癥患者兇殺犯罪行為沒有有效的預(yù)測方法,但有效的預(yù)防措施可能是避免悲劇發(fā)生的唯一辦法。

志謝:本文在寫作過程中得到了吉中孚教授的悉心指導(dǎo)及大力支持,在此深表謝忱。

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