閆 佳，孫文慧，張 迪，姜騰軒，翟淑娜，李 巖，盧智泉

膳食宏量營養(yǎng)素攝入量與年齡相關(guān)白內(nèi)障危險性分析

閆 佳，孫文慧，張 迪，姜騰軒，翟淑娜，李 巖，盧智泉

目的 探討中老年人膳食宏量攝入量與年齡相關(guān)白內(nèi)障 (ARC)危險性之間的關(guān)系。方法 選取2009年9月—2011年3月45～85歲的白內(nèi)障患者360例為病例組，對照組為同期入院的360例非白內(nèi)障患者。采用標準調(diào)查表對研究對象進行調(diào)查，內(nèi)容包括人口學特征、生活方式以及既往疾病史等，同時采用一份有效的半定量化食物頻率調(diào)查表 (FFQ)，獲取研究對象膳食營養(yǎng)素的攝入情況。應用多因素Logistic回歸分析估計各種宏量營養(yǎng)素攝入量與3種類型白內(nèi)障關(guān)聯(lián)的比值比 (OR)及其相應的95%可信區(qū)間 (CI)。結(jié)果 調(diào)整多種潛在性混雜因素后，總碳水化合物攝入量與皮質(zhì)性白內(nèi)障呈正相關(guān)，與攝入量為最低四分位數(shù)的患者相比，攝入量為最高四分位數(shù)的患者發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的OR=2.471〔95%CI(1.348，6.043)，P=0.027〕。蛋白質(zhì)攝入量增加對后囊膜下白內(nèi)障 (PSC)具有預防作用〔OR=0.528，95%CI(0.148，0.869)，P=0.023〕。總脂肪攝入量與任一類型白內(nèi)障均無相關(guān)性，但多不飽和脂肪酸攝入量為最高四分位數(shù)者發(fā)生核性白內(nèi)障的危險性是最低四分位數(shù)者的2.7倍〔OR=2.742，95%CI(1.790，4.200)，P=0.033〕。結(jié)論 大量攝入碳水化合物和多不飽和脂肪酸可分別使發(fā)生皮質(zhì)性和核性白內(nèi)障的危險性升高，而蛋白質(zhì)，尤其是動物蛋白攝入量增加能夠預防PSC，調(diào)整中老年人群膳食習慣可能有助于預防ARC。

白內(nèi)障;碳水化合物;蛋白質(zhì);多不飽和脂肪酸酰胺類

不論在發(fā)達國家還是欠發(fā)達國家，年齡相關(guān)白內(nèi)障 (age－related cataract，ARC)所致的視力損害都尤為常見［1］。隨著年齡的增長，該病的患病率不斷升高，ARC不僅嚴重影響了廣大中老年人的生活質(zhì)量，而且?guī)砹松鐣?jīng)濟負擔。除了與年齡有關(guān)外，人們對該病確切的致病因素尚不清楚，已知的危險因素包括紫外線暴露、某些藥物的應用及遺傳因素等［2］。雖然已有研究對微量營養(yǎng)素和抗氧化補充劑與ARC之間的關(guān)系進行了探討，但檢驗膳食宏量營養(yǎng)素攝入量與ARC危險性關(guān)系的研究報道很少，而且研究的結(jié)果存在很大分歧［3－6］。有研究報道，碳水化合物攝入量與發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的危險性呈正相關(guān)［3］，與核性［3］或后囊膜下白內(nèi)障 (posterior subcapsular cataract，PSC)［4］無關(guān)，也有研究認為碳水化合物攝入量與任何類型白內(nèi)障均無關(guān)［6］。關(guān)于膳食脂肪與ARC關(guān)聯(lián)性研究的結(jié)論也不一致［3，5－6］，目前尚未見到國內(nèi)對此方面的報道。為此，本研究采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究，探討中老年人膳食宏量營養(yǎng)素的攝入量與發(fā)生皮質(zhì)性、核性白內(nèi)障及PSC危險性的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年9月—2011年3月入住遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、附屬第三醫(yī)院和錦州市中心醫(yī)院臨床診斷為ARC，因視力下降接受手術(shù)治療，術(shù)后病理證實為晶狀體混濁的患者360例為病例組。納入標準:(1)以裂隙燈照片為基礎(chǔ)，至少一只眼確診為核性、皮質(zhì)性白內(nèi)障或PSC;(2)患白內(nèi)障眼睛視力下降到≤0.3;(3)眼壓10～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。同時選取與病例組同期入住相同醫(yī)院，未患任何類型白內(nèi)障及其他可能導致視力下降的眼部疾患的其他疾病患者360例為對照組。納入標準:(1)與病例性別相同，年齡相差≤5歲;(2)任一只眼均無晶狀體混濁，且視力良好;(3)愿意配合完成調(diào)查者。本研究采用1∶1匹配的原則，按照年齡和性別為每例患者匹配1例對照。所有研究對象均對本調(diào)查知情并同意。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的健康狀況調(diào)查表對研究對象進行面對面調(diào)查，內(nèi)容包括一般人口學特征、生活方式、疾病史以及白內(nèi)障家族史等。同時還采用一份經(jīng)修改后的半定量化食物頻率調(diào)查表 (food frequency questionnaire，F(xiàn)FQ)，調(diào)查研究對象各種膳食營養(yǎng)素的攝入情況。

1.3 營養(yǎng)素攝入量的測定 將大多數(shù)研究對象的通常攝入量作為調(diào)查時參照的標準食物量，如2兩米飯、1個饅頭、1個雞蛋等，將研究對象可能的攝入量劃分為5個選項，如米飯的攝入量:(1)≤1兩;(1)1.5兩;(1)2兩;(1)3兩;(1)≥4兩。同時將攝入頻率范圍確定為＜1次/月～≥3次/d。分別對攝入量和攝入頻率賦予相應的權(quán)重，即將“標準攝入量”設(shè)定為1，其他應答按比例計算，如米飯攝入量的權(quán)重系數(shù)分別為“0.50、0.75、1.00、1.50、2.00”;攝入頻率的權(quán)重系數(shù)對應為“0～3”。參考《中國食物成分表2004》，獲得FFQ中各標準量食物能量及營養(yǎng)素含量，通過計算每種食物的攝入量權(quán)重、攝入權(quán)重頻率與標準量中營養(yǎng)素含量的乘積總和得到個體能量及營養(yǎng)素的總攝入量。

1.4 白內(nèi)障類型確定 應用托品酰胺對患者散瞳后，進行晶狀體照相。采用裂隙燈照相和后照明法對晶狀體核、皮質(zhì)及后囊膜下進行拍照，并將照片與一套標準照片進行比較，根據(jù)晶狀體混濁分級系統(tǒng)Ⅲ (LOCSⅢ)確定核性、皮質(zhì)性白內(nèi)障及PSC的存在及嚴重程度。對于皮質(zhì)白內(nèi)障和PSC，分級范圍0.1～5.9，評分≥2定義為相應白內(nèi)障;對核性白內(nèi)障，分級范圍0.1～6.9，評分≥4定義為核性白內(nèi)障［7］。而且以白內(nèi)障嚴重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)較差眼睛的情況對研究對象進行分組，以個體而非眼睛作為分析單位。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用 (±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。應用多因素Logistic回歸模型估計碳水化合物及脂肪攝入量與發(fā)生ARC的比值比 (OR)及其相應的95%可信區(qū)間 (CI)。并將營養(yǎng)素各四分位數(shù)的中位數(shù)值作為連續(xù)變量，以對隨著營養(yǎng)素攝入量的增加，發(fā)生ARC的危險性是否具有線性趨勢進行檢驗。所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 病例組共收集ARC患者360例，其中男186例 (51.67%)，女174例 (48.33%);年齡45～85歲，平均 (69.20±10.39)歲。均為該地居住≥10年的常住人口。核性、皮質(zhì)性白內(nèi)障及PSC分別為110、204及46例。對照組 360例，其中男 186例 (51.67%)，女 174例(48.33%);年齡45～85歲，平均 (69.62±10.93)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。病例組罹患高血壓者131例 (36.39%)，明顯高于對照組的96例(26.67%)，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=7.881，P=0.005)。病例組吸煙者137例 (38.05%)，明顯高于對照組的100例(27.78%)，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=8.611，P=0.003)。病例組總能量攝入量 〔(2 612.96±622.91)kcal/d〕顯著高于對照組的 〔(2 483.97±655.96)kcal/d〕，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.299，P=0.022)。

2.2 宏量營養(yǎng)素攝入量與3種類型白內(nèi)障的關(guān)系 病例組和對照組患者總碳水化合物、總脂肪及總蛋白質(zhì)攝入量四分位數(shù)分布差異有統(tǒng)計學意義 (χ2值分別為 32.372、18.387和10.896，P＜0.05)。控制了多種混雜因素后，總碳水化合物攝入量與皮質(zhì)性白內(nèi)障呈正相關(guān)，與攝入量最低四分位數(shù)者比較，攝入量最高四分位數(shù)者發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的OR=2.471;隨著總碳水化合物攝入量的增加，發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的危險性逐漸升高 (P=0.027)?？傊緮z入量與任一類型白內(nèi)障均無相關(guān)性 (P＞0.05)。蛋白質(zhì)攝入量與核性及皮質(zhì)性白內(nèi)障無相關(guān)性 (P＞0.05);蛋白質(zhì)攝入量最高四分位數(shù)者發(fā)生PSC的危險性比最低四分位數(shù)者下降了約一半 (OR=0.528)，攝入量越高，發(fā)生PSC的危險性越低 (P=0.023，見表1)。

2.3 不同脂肪酸及蛋白質(zhì)攝入量與3種類型白內(nèi)障的關(guān)系

進一步對不同類型的脂肪酸及蛋白質(zhì)與ARC的關(guān)系進行分析，病例組單不飽和脂肪酸和動物蛋白的攝入量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。控制了多種混雜因素后，Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入量均與ARC無相關(guān)性 (P＞0.05)。多不飽和脂肪酸攝入量最高四分位數(shù)者發(fā)生核性白內(nèi)障的危險性是最低四分位數(shù)者的2.742倍〔95%CI(1.790，4.200)〕，隨攝入量的增加，發(fā)生核性白內(nèi)障的危險性逐漸升高 (P=0.033)，多不飽和脂肪酸的攝入量與皮質(zhì)性白內(nèi)障或PSC無相關(guān)性 (P＞0.05)。分別對兩種來源的蛋白質(zhì)進行分析結(jié)果顯示，動物蛋白攝入量增加與核性白內(nèi)障和PSC呈負相關(guān)，與攝入量最低四分位數(shù)者比較，攝入量最高四分位數(shù)者發(fā)生核性白內(nèi)障和PSC的OR值分別為 0.841〔95%CI(0.416，0.963)，P=0.038〕和0.761〔95%CI(0.457，0.973)，P=0.043〕;植物蛋白的攝入量與任一類型白內(nèi)障無相關(guān)性 (P＞0.05，見表2)。

表1 宏量營養(yǎng)素攝入量與3種類型白內(nèi)障的關(guān)系Table 1 The OR and 95%CI between energy－adjusted intakes of macronutrient and three types of cataract

表2 不同脂肪酸及蛋白質(zhì)攝入量與3種類型白內(nèi)障的關(guān)系Table 2 The OR and 95%CI between energy－adjusted intakes of different fatty acids，protein and three types of cataract

3 討論

本研究采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究，探索了總碳水化合物、總脂肪及總蛋白質(zhì)攝入量與ARC的相關(guān)性。研究結(jié)果表明，總碳水化合物攝入量增加可使發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的危險性升高，總脂肪攝入量與ARC無關(guān)，而總蛋白質(zhì)的攝入量對ARC具有保護效應。目前，關(guān)于碳水化合物的攝入量與ARC 關(guān)聯(lián)性的研究并未獲得一致性結(jié)論［3－4，6，8－10］，有研究認為碳水化合物攝入量與發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的危險性呈正相關(guān)［3，8－10］，與核性白內(nèi)障［3－4，8－9］或 PSC［4，8］無關(guān)，但也有研究認為碳水化合物攝入量與任何類型白內(nèi)障均無關(guān)［6］。本研究結(jié)果顯示，總碳水化合物與發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的危險性有關(guān)，隨著攝入量的增加，發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障的危險性逐漸升高。據(jù)推測，碳水化合物通過誘導高血糖、高胰島素血癥以及炎癥性生物標記C－反應蛋白的濃度增加可使發(fā)生ARC的危險性升高［11］。研究者還發(fā)現(xiàn)，ARC不僅與碳水化合物的攝入量有關(guān)，而且還與該營養(yǎng)素的質(zhì)量有關(guān)［4］，因此，有必要開展進一步研究以探討碳水化合物的質(zhì)量與數(shù)量對ARC的綜合性影響。

本研究結(jié)果顯示，總脂肪攝入量與ARC無關(guān)，該結(jié)果與一項對澳大利亞人群的研究報道基本一致［6］，但本研究對不同類型脂肪酸進行分析后發(fā)現(xiàn)，多不飽和脂肪酸攝入量增加可使核性白內(nèi)障的危險性升高，這與Lu等［5］的研究結(jié)果基本一致，但也有前瞻性研究報道此脂肪酸能夠降低核性白內(nèi)障的危險性［6］。本研究中多不飽和脂肪酸與皮質(zhì)性白內(nèi)障或PSC均無相關(guān)性。推測多不飽和脂肪酸對不同類型ARC效應的差異可能是由于晶狀體的不同區(qū)域所具有的抗氧化劑的量不同所致，這些抗氧化劑能夠防止脂質(zhì)過氧化反應［5］。

一項對澳大利亞人群進行的前瞻性研究結(jié)果提示，總蛋白質(zhì)攝入量增加可使PSC的危險性降低［6］。本研究結(jié)果也顯示，總蛋白質(zhì)攝入量增加與PSC呈負相關(guān)，這與Cumming等［8］報告的蛋白質(zhì)能夠預防白內(nèi)障發(fā)生的結(jié)果基本一致。調(diào)整多種混雜因素后的分析結(jié)果表明，動物蛋白攝入量增加能夠預防核性白內(nèi)障和PSC的發(fā)生，而植物蛋白與任一類型白內(nèi)障均無關(guān)。據(jù)研究者推測，蛋白質(zhì)是人體產(chǎn)生清蛋白所必需的物質(zhì)，而血漿清蛋白/球蛋白比值可用以衡量蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。清蛋白對維持機體的滲透液平衡有重要的作用，而且晶狀體滲透壓與白內(nèi)障的形成有關(guān)［6］。

綜上所述，大量攝入碳水化合物和多不飽和脂肪酸可能分別是發(fā)生皮質(zhì)性白內(nèi)障和核性白內(nèi)障的危險因素，而蛋白質(zhì)，尤其是動物蛋白攝入量增加能夠預防PSC。調(diào)整中老年人群膳食習慣及結(jié)構(gòu)可能有助于ARC的預防，但尚需開展大規(guī)模干預試驗，以獲得更多的理論證據(jù)的支持。

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Association between Dietary Macronutrient Intake and Age－ related Cataract

YAN Jia，SUN Wen －h(huán)ui，ZHANG Di，et al.Department of Epidemiology，Liaoning Medical College，Jinzhou 121001，China

ObjectiveTo examine the association between dietary macronutrient intake and age－related cataract(ARC)in middle－aged and elderly men.Methods A hospital－based case－control study was conducted from September 2009 to March 2011.The case group included 360 patients with cataract aged 45～85 years old，and the control group included 360 patients who had been admitted to the same hospital for diseases not related to cataract.All subjects were interviewed using a structured interviewer－administrated questionnaire that included information on socio－demographic characteristics，lifestyle habits，and detailed medical history.Meanwhile，the dietary intakes of nutrients were collected via a valid semi－ quantitative food frequency questionnaire(FFQ).The odds ratios(OR)and corresponding 95%confidence intervals(CI)of three types of ARC were obtained using multiple logistic regression models.ResultsAfter adjusting many multiple potential confounders，it was found that total dietary intake of carbohydrate was positively correlated to cortical cataract.Compared to controls in the lowest quartile，the OR for cases in the highest quartile intake was 2.471〔95%CI(1.348，6.043)，P=0.027〕.Higher dietary intakes of protein played a protective role in posterior subcapsular cataract(PSC)〔OR=0.528，95%CI(0.148，0.869)，P=0.023〕.Total dietary fat intake was not associated with any type of cataract;however，the amount of polyunsaturated fatty acids intake were closely related with cataract.The risk of the subjects who had the highest quartile intake was 2.7 times as high as that of those who had the lowest quartile intake〔OR=2.742，95%CI(1.790，4.200)，P=0.033〕.ConclusionA higher intake of carbohydrate and polyunsaturated fatty acid may increase the odds of cortical and nuclear cataract，respectively.However，high intake of protein(especially animal protein)may protect against PSC cataract.Dietary changes in the target populations may help to reduce the risk of ARC.

Cataract;Carbohydrate;Protein;Polyunsaturated alkamides

R 776.1

A

1007－9572(2012)01－0160－04

121001遼寧省錦州市，遼寧醫(yī)學院流行病學教研室

盧智泉，121001遼寧省錦州市，遼寧醫(yī)學院流行病學教研室;E－mail:prevention88@163.com

2011－09－10;

2011－12－01)

(本文編輯:陳素芳)