黃昊，孟 開

健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者服藥依從性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

黃昊，孟 開

目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性的影響。方法 采用描述性的定性研究和Meta分析的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，在Sinomed中文文摘數(shù)據(jù)庫檢索，在CNKI、萬方中文全文數(shù)據(jù)庫搜索并獲取全文。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，納入16篇中文文獻(xiàn)。結(jié)果 采用Meta亞組分析，得出健康教育干預(yù)措施的效果是不實(shí)施任何干預(yù)措施的1.88～2.44倍〔RR=2.14，95%CI(1.88，2.44)〕，是一般健康宣教的 1.32～1.75倍 〔RR=1.52，95%CI(1.32，1.75)〕。干預(yù)組與對(duì)照組堅(jiān)持服藥的依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 健康教育是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)措施，對(duì)高血壓患者的用藥依從性有較大的影響，應(yīng)該提倡并深入實(shí)施。

健康教育;高血壓;依從性;服藥;系統(tǒng)評(píng)價(jià)

據(jù)2010年全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中的大城市居民年齡別疾病別死亡率，心腦血管疾病已經(jīng)成為第一大死因，死亡率為265.77/10萬，超過了癌癥死亡率的175.84/10萬［1］。目前，在心腦血管疾病中，腦卒中的死亡率是最高的，并且還有不斷增長的趨勢(shì)，引起越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生工作者的重視。高血壓是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一，可促進(jìn)腦動(dòng)脈和外周動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展［2］。血壓的升高可導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官并發(fā)癥的發(fā)生［3］。高血壓的控制對(duì)策主要是藥物治療和調(diào)整不良的生活方式［4］。高血壓患者必須及早在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情、病期和個(gè)體對(duì)藥物的敏感情況，選定合理的治療方案，堅(jiān)持使用降壓藥和其他防治措施，才可有效地將血壓控制在理想水平［5］。許多社區(qū)高血壓患者由于各種主客觀原因不能堅(jiān)持服藥，這就需要對(duì)其進(jìn)行健康教育，使其在堅(jiān)持服藥的“知、信、行”上達(dá)到一致。

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，促使社區(qū)居民自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。健康教育的主要執(zhí)行者是醫(yī)護(hù)人員，并且與整體護(hù)理有著密切聯(lián)系。其主要內(nèi)容包括高血壓一般知識(shí)宣教、行為方式指導(dǎo)和高血壓藥物治療依從性的健康教育等［6］。但是，在實(shí)施健康教育的具體過程中，還存在著諸多問題，致使健康教育流于形式，嚴(yán)重影響整體護(hù)理的深入發(fā)展［7］。許多醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)沒有弄清衛(wèi)生宣教與健康教育的區(qū)別，沒有以患者的健康為中心，無法起到改變不良的生活行為和健康態(tài)度的目的，對(duì)健康教育的理解還有一定差距。為此，本研究旨在利用定性分析和Meta分析的方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)健康教育對(duì)城市社區(qū)高血壓患者服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究對(duì)象:城市地區(qū)的社區(qū)高血壓患者;(2)干預(yù)措施:以患者健康為中心的健康教育或綜合干預(yù);(3)主要研究結(jié)果:高血壓患者堅(jiān)持服藥的例數(shù);(4)研究設(shè)計(jì)方案:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)干預(yù)組不是以健康教育為干預(yù)措施，對(duì)照組有干預(yù)措施或一般的宣教指導(dǎo);(2)干預(yù)組或?qū)φ战M的例數(shù)＜30例;(3)無隨訪或干預(yù)時(shí)間＜6個(gè)月;(4)重復(fù)試驗(yàn);(5)組間未排除其他影響因素，如年齡、性別等。

1.3 檢索策略和文獻(xiàn)篩選 在Sinomed中文文摘數(shù)據(jù)庫檢索，搜索出的文獻(xiàn)在CNKI、萬方中文全文數(shù)據(jù)庫獲取，同時(shí)，在CNKI、萬方中文全文數(shù)據(jù)庫搜索并直接獲取。

在Sinomed中文文摘數(shù)據(jù)庫中，以健康教育、高血壓、患者依從為主題詞進(jìn)行搜索;在CNKI中文全文數(shù)據(jù)庫以健康教育、高血壓、依從性為主題詞進(jìn)行搜索;在萬方中文全文數(shù)據(jù)庫以健康教育、高血壓、依從性為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索。健康教育、高血壓、患者依從以“AND”連接。以藥、遵醫(yī)、對(duì)照、社區(qū)、干預(yù)作為基本檢索詞分別在3個(gè)數(shù)據(jù)庫的初次結(jié)果中進(jìn)行再次檢索。檢索過程中根據(jù)檢索到的文獻(xiàn)，將其內(nèi)容與所需分析的文獻(xiàn)進(jìn)行比較，依據(jù)差異不斷調(diào)整檢索策略。其中，健康教育與干預(yù)用“OR”連接，依從性與遵醫(yī)用“OR”連接，其余用“AND”連接。文獻(xiàn)檢索時(shí)間均從建庫至2011年4月，無其他條件限制。

在獲取文獻(xiàn)時(shí)，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀搜索到的文獻(xiàn)題目和摘要，明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的不予獲取，對(duì)符合或不確定符合標(biāo)準(zhǔn)與否的文獻(xiàn)予以獲取，再進(jìn)一步閱讀全文，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或有排除理由的納入文獻(xiàn)予以排除。遇到有爭議的文獻(xiàn)時(shí)，與其他納入文獻(xiàn)和排除文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，必要時(shí)進(jìn)行討論，決定納入與否。

1.4 資料提取 根據(jù)事先設(shè)計(jì)的內(nèi)容提取表提取文獻(xiàn)。提取的主要資料包括:(1)干預(yù)人群的特點(diǎn);(2)干預(yù)措施的簡要描述;(3)對(duì)照措施的簡要描述;(4)干預(yù)的持續(xù)時(shí)間;(5)隨訪頻率;(6)用藥依從結(jié)果的表現(xiàn)形式。同時(shí)，對(duì)納入研究堅(jiān)持用藥的依從性相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，寫明文獻(xiàn)題目和作者 (年份)，分別列出干預(yù)組和對(duì)照組堅(jiān)持服藥的例數(shù)和總例數(shù)。

1.5 質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用由Cochrane協(xié)作網(wǎng)的方法學(xué)家、編輯和系統(tǒng)評(píng)價(jià)員共同制訂的“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”工具，包括6個(gè)方面:(1)是否詳細(xì)說明隨機(jī)分配方法;(2)是否詳細(xì)說明分配方法隱藏;(3)對(duì)研究對(duì)象、干預(yù)方案實(shí)施者、研究結(jié)果測(cè)量者是否采用盲法;(4)結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整;(5)是否提示無選擇性報(bào)告的研究結(jié)果;(6)其他偏倚來源。針對(duì)研究結(jié)果，對(duì)上述6條依次做出“是”(低度偏倚)、“否”(高度偏倚)、“不清楚” (缺乏相關(guān)信息或偏倚情況不確定)的判斷。

1.6 資料分析 對(duì)收集的文獻(xiàn)資料進(jìn)行定性和定量分析。

定性分析采用描述方法，根據(jù)要求對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行比較、概括、歸納、總結(jié)。定量分析采用 Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)軟件RevMan 5.0進(jìn)行Meta分析。本研究的結(jié)局指標(biāo)為二分類變量，又因納入研究均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，設(shè)有隨訪，為前瞻性研究，故選用相對(duì)危險(xiǎn)度 (Relative Risk，RR)為統(tǒng)計(jì)量。異質(zhì)性檢驗(yàn)采用同質(zhì)性檢驗(yàn) (Q test，Chi－square test)，在此基礎(chǔ)上借助I2定量估計(jì)異質(zhì)性大小。如果合成分析存在異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型;如果合成分析無異質(zhì)性，則采用固定效應(yīng)模型。如果異質(zhì)性不大，應(yīng)改變納入標(biāo)準(zhǔn)、排除質(zhì)量不高的文獻(xiàn)或采用不同的統(tǒng)計(jì)分析方法，分亞組通過敏感性分析，考察Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性。如果Meta分析結(jié)果異質(zhì)性過大，將考慮亞組分析結(jié)果，如果結(jié)果還是不理想，最后只能放棄，從而選擇定性分析方法。

2 結(jié)果

搜索出中文文獻(xiàn)861篇，經(jīng)過篩選，最終納入16篇文獻(xiàn)(見圖1)。

2.1 文獻(xiàn)的基本情況［8－23］在干預(yù)人群的特點(diǎn)方面，16篇文獻(xiàn)中有的將患者分為低危、中危、高危人群，有的直接抽取2級(jí)高血壓患者，有的不加以區(qū)分;在干預(yù)的措施上，基本上都對(duì)患者建立健康檔案，并以多種形式開展健康教育，與患者建立良好的關(guān)系進(jìn)行溝通，實(shí)施生活方式、堅(jiān)持用藥、心理指導(dǎo)等方面的干預(yù)，對(duì)每位患者有一定的針對(duì)性，并形成計(jì)劃評(píng)估體系。8篇文獻(xiàn)隨訪是上門隨訪，5篇文獻(xiàn)伴有電話隨訪，其余文獻(xiàn)隨訪方式不明確。1篇文獻(xiàn)的干預(yù)讓患者家屬參與其中，1篇文獻(xiàn)患者之間有溝通交流。在對(duì)照的措施方面，5篇文獻(xiàn)未實(shí)施任何措施，4篇文獻(xiàn)給予一般的健康教育，3篇文獻(xiàn)給予常規(guī)藥物治療，剩下的4篇文獻(xiàn)分別給予血壓監(jiān)測(cè)、隨機(jī)干預(yù)、血壓自我管理、調(diào)整藥物劑量。在干預(yù)時(shí)間方面，9篇文獻(xiàn)是12個(gè)月，有4篇＜12個(gè)月，有3篇＞12個(gè)月。在隨訪頻率方面，有6篇文獻(xiàn)未顯示，有1篇是根據(jù)不同危險(xiǎn)程度進(jìn)行隨訪，其余文獻(xiàn)隨訪頻率均不同，有每周1次、每月2次、每月1次、1年4次等;在服藥依從結(jié)果方面，有8篇文獻(xiàn)是干預(yù)組與對(duì)照組在干預(yù)結(jié)束后的依從結(jié)果，有4篇文獻(xiàn)依從結(jié)果分2個(gè)維度以上，如不依從、基本依從、依從較好、完全依從，有3篇文獻(xiàn)是干預(yù)組與對(duì)照組分別在干預(yù)前和干預(yù)后的依從結(jié)果，有1篇文獻(xiàn)按照時(shí)間 (3年中每年觀察1次)觀察干預(yù)組和對(duì)照組的依從性差別。

2.2 文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 16篇文獻(xiàn)均未詳細(xì)描述隨機(jī)分配的方法、分配方案隱藏的方法以及未提示是否有選擇性報(bào)道研究結(jié)果的可能性，只提示組間有可比性。只有1篇文獻(xiàn)實(shí)施單盲法，但是也未詳細(xì)說明盲法如何實(shí)施，其余未實(shí)施盲法。除有

1篇文獻(xiàn)未說明失訪情況，其余的分為兩種情況，一種是未出現(xiàn)失訪現(xiàn)象，所有調(diào)查均完整收回;另一種說明失訪情況和原因，并顯示了處理方式。在其他偏倚方面均未說明，沒有充分的理由判斷是否存在其他偏倚來源。

圖1 文獻(xiàn)檢索與篩選流程及結(jié)果Figure 1 The procedure and result of paper searching and distinguishing

2.3 定性與定量分析結(jié)果

2.3.1 定性分析 有8篇文獻(xiàn)只是單純地顯示干預(yù)組與對(duì)照組在健康教育等干預(yù)結(jié)束后干預(yù)組較對(duì)照組有更好服用藥依從性。有3篇文獻(xiàn)顯示干預(yù)組與對(duì)照組分別在干預(yù)前和干預(yù)后的依從結(jié)果，即兩組在干預(yù)前無明顯差異，干預(yù)后有明顯差異，并且對(duì)照組干預(yù)前后也有差異，表明一般的健康宣教也有一定作用，但是作用沒有健康教育干預(yù)措施大。

有4篇文獻(xiàn)依從結(jié)果分2個(gè)維度以上，如不依從、基本依從、依從較好、完全依從，在完全依從的維度上，干預(yù)組要好于對(duì)照組，但是在中間的維度上，有的研究顯示對(duì)照組要好于干預(yù)組，有的研究顯示干預(yù)組要好于對(duì)照組。

有1篇文獻(xiàn)按照時(shí)間 (3年中每年觀察1次)觀察干預(yù)組和對(duì)照組的依從性，結(jié)果顯示干預(yù)組與對(duì)照組第1年堅(jiān)持服藥情況差異不明顯，每過1年，干預(yù)組與前1年結(jié)果有差異，而對(duì)照組與前1年的結(jié)果是無差異的，說明健康教育措施隨著時(shí)間的增長效果增加 (但未顯示經(jīng)過多長時(shí)間后無差異)。

16篇文獻(xiàn)結(jié)果均顯示，健康教育與不實(shí)施干預(yù)措施或?qū)嵤┮话憬】敌痰幕颊咴趫?jiān)持服藥依從性方面是有差異的。

2.3.2 定量分析 將16篇文獻(xiàn)的四維表結(jié)果進(jìn)行合成分析，得到Meta分析的結(jié)果 (見圖2)。

各研究間同質(zhì)性檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=80.06，P＜0.01)，存在異質(zhì)性，故選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。干預(yù)組共1 409例，對(duì)照組共1 370例。堅(jiān)持用藥的患者，干預(yù)組共1 070例，對(duì)照組共623例。兩組患者堅(jiān)持服藥依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔Z=7.21，P＜0.01，RR=1.71，95%CI(1.48，1.98)〕，干預(yù)組的干預(yù)效果約是對(duì)照組的1.48～1.98倍。

但是納入研究間的異質(zhì)性過大 (I2=81%)，結(jié)果不理想，故重點(diǎn)觀察亞組分析結(jié)果。

根據(jù)納入研究的基本情況中的干預(yù)組與對(duì)照組的措施，將對(duì)照組中不實(shí)施任何干預(yù)的納入第一個(gè)亞組進(jìn)行分析，將對(duì)照組中只實(shí)施一般的健康宣教的納入第二個(gè)亞組進(jìn)行分析，并將服藥依從性的結(jié)果分為多維度的研究和干預(yù)人群分不同危險(xiǎn)程度進(jìn)行干預(yù)的研究都排除，最后得到關(guān)于兩個(gè)亞組的Meta分析結(jié)果 (見圖3)。

第一個(gè)亞組分析結(jié)果顯示，各研究間同質(zhì)性檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.79，P=0.28)，沒有充足的理由證明其異質(zhì)性，故選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。干預(yù)組和對(duì)照組均為300例，堅(jiān)持用藥干預(yù)組285例，對(duì)照組133例。兩組患者堅(jiān)持服藥依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔Z=11.52，P＜0.01，RR=2.14，95%CI(1.88，2.44)〕，干預(yù)組的干預(yù)效果是對(duì)照組的1.88～2.44倍。

圖2 干預(yù)組與對(duì)照組堅(jiān)持服藥依從性的比較Figure 2 The comparison of medicine－taking compliance between experimental and control group

圖3 干預(yù)組與對(duì)照組兩個(gè)亞組堅(jiān)持服藥依從性的比較Figure 3 The comparison of medicine－taking compliance between experimental and control in two subgroups

第二個(gè)亞組分析結(jié)果顯示，各研究間同質(zhì)性檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=2.70，P=0.44)，沒有充足的理由證明其異質(zhì)性，故選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。干預(yù)組264例，對(duì)照組255例，干預(yù)組堅(jiān)持用藥198例，對(duì)照組為125例。兩組堅(jiān)持服藥依從率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔Z=5.86，P＜0.01，RR=1.52，95%CI(1.32，1.75)〕，干預(yù)組的干預(yù)效果是對(duì)照組的1.32～1.75倍。由于亞組分析中各研究異質(zhì)性均不大(第一組I2=25%，第二組I2=0)，結(jié)果較為理想，所以可以暫時(shí)接受亞組分析的結(jié)果。

2.3.3 發(fā)表偏倚 本研究使用漏斗圖法觀察各研究是否存在發(fā)表偏倚 (見圖4)。

每個(gè)研究對(duì)應(yīng)圖中的一個(gè)點(diǎn)，樣本量小的研究，因其數(shù)量多、精度低，會(huì)分布在漏斗圖底部呈左右對(duì)稱排列;樣本量大的研究，因其精度高，會(huì)分布在漏斗圖的頂部，且向中間集中，從而形成一個(gè)三角形的點(diǎn)陣。這個(gè)點(diǎn)陣的中線對(duì)應(yīng)的RR值是對(duì)16篇文獻(xiàn)經(jīng)Meta分析后的合成分析結(jié)果 (RR=1.71)其中有9個(gè)點(diǎn)處于中線左邊，有7個(gè)點(diǎn)處于中線右邊，所形成的點(diǎn)陣大致是一個(gè)三角形。但是，有6個(gè)點(diǎn)處于三角形之外。所以，總體上16篇文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚不是很明顯，但還是有一定的發(fā)表偏倚。

圖4 16篇文獻(xiàn)發(fā)表偏倚的漏斗圖Figure 4 The funnel plot of publication bias in 16 researches

3 討論

3.1 納入研究的偏倚 隨機(jī)分配方法、分配方案隱藏、選擇性報(bào)告研究結(jié)果的評(píng)價(jià)條目可以用于評(píng)估文獻(xiàn)是否具有選擇性偏倚。對(duì)于隨機(jī)分配方法和分配方案隱藏，16篇文獻(xiàn)均未詳細(xì)描述產(chǎn)生和隱藏隨機(jī)分配序列的方法，只是提示如年齡、性別等一般資料在干預(yù)組與對(duì)照組間無差異，這使得難以評(píng)估組間可比性的真實(shí)性，以及難以判斷干預(yù)措施分配情況是否可預(yù)知，影響對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的可信性和準(zhǔn)確性。對(duì)于選擇性報(bào)告研究結(jié)果，每篇文獻(xiàn)都未對(duì)選擇性報(bào)告結(jié)果做提示，使得發(fā)表偏倚有了一定的可能性。

本研究所涉及的文獻(xiàn)雙盲和三盲法基本上無法實(shí)現(xiàn)，而對(duì)于單盲法，如果患者不知道健康教育和健康宣教的概念，對(duì)所接受的干預(yù)措施沒有提前認(rèn)知，那么就有可能實(shí)現(xiàn)單盲法。在結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性方面，16篇文獻(xiàn)都包含所需評(píng)價(jià)的服藥依從性的結(jié)局指標(biāo)，在結(jié)果的表中給出數(shù)據(jù)，大部分的研究數(shù)據(jù)沒有失訪和退出，部分出現(xiàn)失訪和退出并說明了原因，但是沒有詳細(xì)說明處理方法，也沒有提示是否采用意向性分析 (Intention To Treat，ITT)原則。故大部分研究的隨訪偏倚不明顯，文獻(xiàn)均未提示是否存在其他偏倚，故不清楚是否存在其他偏倚來源。

3.2 進(jìn)一步規(guī)范健康教育 根據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果，可以認(rèn)為健康教育等干預(yù)措施對(duì)于服藥依從性是有效的。

在系統(tǒng)評(píng)價(jià)健康教育干預(yù)措施對(duì)高血壓患者服藥依從性影響的過程中應(yīng)注意以下問題:發(fā)現(xiàn)在健康教育干預(yù)方面需要進(jìn)一步加以規(guī)范。在干預(yù)過程中應(yīng)注意以下問題:(1)實(shí)施健康教育干預(yù)措施的實(shí)施者不同。有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由全科醫(yī)生等醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育，有的醫(yī)院是護(hù)理人員在護(hù)理干預(yù)中實(shí)施健康教育，應(yīng)該明確健康教育的主要實(shí)施者。(2)高血壓患者病情不同。有研究結(jié)果表明，對(duì)高危患者實(shí)施健康教育干預(yù)比對(duì)低?；颊吒行АＤ敲?，對(duì)于高血壓患者，是否需要按病情不同分層對(duì)其進(jìn)行不同強(qiáng)度的健康教育干預(yù)應(yīng)引起注意。(3)高血壓患者有無并發(fā)癥，如腦卒中、糖尿病、心臟病等，其干預(yù)措施亦應(yīng)不同。有研究認(rèn)為，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生對(duì)其實(shí)施一對(duì)一的互動(dòng)式“合作管理”模式，包括提供健康教育、戒煙、減輕體質(zhì)量、平衡膳食、有氧運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)試等非藥物治療及合理用藥治療等綜合干預(yù)措施，并定期隨訪，在社區(qū)高血壓的綜合干預(yù)防治工作中是有效、可行的［24］。也有研究認(rèn)為，在社區(qū)老年高血壓患者藥物治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行有效的電話回訪式健康教育是控制高血壓切實(shí)有效的措施［25］。在干預(yù)措施方面存在的問題:(1)患者的自主性不同。不同研究的干預(yù)措施對(duì)患者自主管理強(qiáng)調(diào)的程度不同;不同研究中的患者主動(dòng)參與的積極性不同。(2)干預(yù)形式的不同。有的研究同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育;有的研究讓患者組成俱樂部，經(jīng)常進(jìn)行交流;也有的形成健康教育路徑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。(3)隨訪的形式和頻率不同。有的研究只有電話隨訪，有的研究只有上門隨訪，有的研究既有上門隨訪，也有電話隨訪。其隨訪頻率也不相同。(4)干預(yù)的時(shí)間有長有短。故需要對(duì)健康教育干預(yù)措施進(jìn)行規(guī)范。

綜上所述，健康教育是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)措施，對(duì)高血壓患者的影響較大，能夠在一定程度上增強(qiáng)患者服藥的依從性，應(yīng)該提倡并深入實(shí)施。然而，在對(duì)城市社區(qū)健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，發(fā)現(xiàn)應(yīng)注意的一些問題，如實(shí)施者的明確、對(duì)患者進(jìn)行分層、干預(yù)措施的規(guī)范化、健康教育路徑的制定、隨訪時(shí)間和頻率等，說明還需要更多的高質(zhì)量研究來不斷深入探討健康教育的問題，從而更好地評(píng)價(jià)其效果。

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Systematic Evaluation of Influence of Health Education on Medicine－Taking Compliance of Hypertensive Patients in City Communities

HUANG Hao，MENG Kai.School of Health Management and Education，Capital Medical University，Beijing 100069，China

ObjectiveTo evaluate the precise influence of health education on medicine－taking compliance of hypertensive patients in city communities.Methods Descriptive research for qualitative investigation and Meta－analysis for quantitative study were used.The Sinomed database was searched for abstracts and the CNKI and Wanfang database was searched for full text.According to the selection criteria and exclusion criteria we set，16 relevant Chinese studies were selected and included.ResultsThe effect of medicine－taking compliance of hypertensive patients in city communities with health education was 1.88～2.44 times〔RR=2.14，95%CI(1.88，2.44)〕as much as as that without intervention，and was 1.32～1.75 times〔RR=1.52，95%CI(1.32，1.75)〕as much as that with only general health publicity.The difference between intervention group and control group was significant(P ＜0.05).ConclusionAs an economic and effective intervention，health education plays a very important role in increasing the medicine－taking compliance of hypertensive patients，it should be further advocated and brought into practice.

Health education;Hypertension;Compliance;Medicine－taking;System evaluation

R 544.1

A

1007－9572(2012)01－0120－05

2010年北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助項(xiàng)目(2010D005018000006)

100069北京市，首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院2007級(jí)公共事業(yè)管理 (衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)方向)在讀 (黃昊);首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，首都衛(wèi)生管理與政策研究基地 (孟開)

孟開，100069北京市，首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院;E－mail:mengkai@ccmu.edu.cn

2011－09－02;

2011－12－05)

(本文編輯:丁云)