張振香，李艷紅，張秋實(shí)，林蓓蕾，楊 展，陳 穎

中年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析

張振香，李艷紅，張秋實(shí)，林蓓蕾，楊 展，陳 穎

目的 了解中年高血壓患者自我管理的現(xiàn)狀并探討其影響因素。方法 運(yùn)用自我管理能力問(wèn)卷及影響因素問(wèn)卷，對(duì)就診于鄭州市某綜合性醫(yī)院心血管內(nèi)科的200例中年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 自我管理各維度得分分別為:日常生活行為管理 (12.29±3.89)分，認(rèn)知癥狀管理 (12.33±2.80)分，疾病管理 (18.88±3.88)分，自我管理總分 (43.50±7.03)分。多元逐步回歸分析顯示:自我效能、對(duì)疾病的態(tài)度、文化程度是日常生活行為管理的影響因素;文化程度、高血壓知識(shí)、性別是認(rèn)知癥狀管理的影響因素;自我效能、高血壓知識(shí)、家族史是疾病管理的影響因素;自我效能、對(duì)疾病的態(tài)度是自我管理總維度的影響因素 (P＜0.05)。結(jié)論 中年高血壓患者的自我管理現(xiàn)狀不理想，自我效能、高血壓知識(shí)和態(tài)度、文化程度、性別、家族史是主要影響因素。

中年人;高血壓;疾病管理;自我效能;日常生活活動(dòng)

隨著生活環(huán)境及生活方式的改變，高血壓的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，目前我國(guó)約有2億高血壓患者［1］。高血壓病的發(fā)病年齡集中在30～60歲，是中老年人群常見的慢性疾病。有近80%的人在40歲以后發(fā)?。?］?？刂蒲獕旱囊豁?xiàng)重要措施是提高患者參與疾病自我管理的能力［3］。本研究旨在了解中年高血壓患者的管理現(xiàn)狀及影響因素，為提供有針對(duì)性的干預(yù)措施、提高其自我管理水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年7月—2011年4月于鄭州市某綜合性醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的原發(fā)性高血壓患者共200例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1999年WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45～59歲［2］，確診時(shí)間＞1個(gè)月，具有認(rèn)知能力;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，既往有癡呆病史、精神病病史者。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料。調(diào)查小組由兩名護(hù)理研究生和本科生組成，所有調(diào)查者均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，考核后方可參與調(diào)查評(píng)估。本調(diào)查問(wèn)卷主要包括三部分:

1.2.1 一般資料 患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫(yī)保類型、病程、家族史等社會(huì)人口學(xué)資料和疾病資料。

1.2.2 自我管理、自我效能量表 采用美國(guó)斯坦福大學(xué)患者教育研究中心Lorig等［4］創(chuàng)建的《慢性病自我管理研究測(cè)量表》。本研究根據(jù)具體情況稍做修改后使用。

自我管理量表包括3個(gè)維度:日常生活行為管理 (4個(gè)條目，4～20分)，涉及飲食、控制體質(zhì)量、堅(jiān)持鍛煉;認(rèn)知癥狀管理 (4個(gè)條目，4～20分)，包括情緒低落時(shí)采取轉(zhuǎn)移注意力、自我鼓勵(lì)等應(yīng)對(duì)方式;疾病管理 (6個(gè)條目，6～30分)，包括身體不適時(shí)的處理、與家人和醫(yī)護(hù)人員的溝通等。采用1～5級(jí)評(píng)分法，得分越高代表患者的自我管理越好。預(yù)試驗(yàn)量表的Cronbach's α為0.799～0.851。

自我效能量表包括11個(gè)條目，內(nèi)容涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、用藥、監(jiān)測(cè)血壓、控制情緒等。采用1～5級(jí)評(píng)分法，各條目分?jǐn)?shù)相加的總分代表該量表的得分。分?jǐn)?shù)越高，代表患者的自我效能水平越高。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，量表的Cronbach's α為0.820。

1.2.3 高血壓知識(shí)問(wèn)卷、簡(jiǎn)易態(tài)度問(wèn)卷 查閱文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際情況制定問(wèn)卷。知識(shí)問(wèn)卷包括高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)危險(xiǎn)因素、治療知識(shí)，共17個(gè)條目，其評(píng)分以1～3分表示。

簡(jiǎn)易態(tài)度問(wèn)卷包括5個(gè)條目，涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)血壓，其評(píng)分以1～3分表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 200例調(diào)查對(duì)象年齡45～59歲，平均53.60歲;病程1～36年，平均8.65年;具體情況見表1。

表1 研究對(duì)象的臨床資料 (n=200)Table 1 Clinical data of the sample

2.2 患者自我管理狀況及影響因素得分 自我管理各維度中，日常生活行為管理 (12.29±3.89)分，認(rèn)知癥狀管理(12.33±2.80)分，疾病管理 (18.88±3.88)分，自我管理總分 (43.50±7.03)分。自我管理各項(xiàng)影響因素的得分情況分別為:自我效能 (40.33±8.01)分，高血壓知識(shí) (37.71±5.19)分，態(tài)度 (11.08±2.57)分。

2.3 自我管理現(xiàn)狀的多元逐步回歸分析 查閱文獻(xiàn)，為避免信息遺失，將所有一般人口學(xué)資料、知識(shí)、態(tài)度及自我效能得分等共12個(gè)自變量，設(shè)α入=0.05，α出=0.10，置入多元逐步回歸。在以日常生活行為管理為因變量的模型中，自我效能、態(tài)度、文化程度是其影響因素;在以認(rèn)知癥狀管理為因變量的模型中，文化程度、高血壓知識(shí)、性別是其影響因素;在以疾病的管理為因變量的模型中，自我效能、高血壓知識(shí)、家族史是其影響因素;在以自我管理總維度為因變量的模型中，自我效能和態(tài)度是其影響因素 (見表2)。

表2 患者自我管理現(xiàn)狀的多元逐步回歸分析結(jié)果 (n=200)Table 2 Multiple regression analysis of the self－management scores

3 討論

3.1 患者的自我管理現(xiàn)狀 疾病的自我管理是疾病三級(jí)預(yù)防的新途徑，指的是通過(guò)健康教育、健康促進(jìn)手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性［5］。近年來(lái)，學(xué)者對(duì)高血壓自我管理模式及其干預(yù)效果進(jìn)行了探討［6－7］，但對(duì)中年高血壓患者這一群體的自我管理現(xiàn)狀及影響因素研究較少。本研究顯示，患者的日常生活行為、認(rèn)知癥狀、疾病自我管理能力均不太理想，與劉麗娜等［8］的研究有相似之處。分析原因?yàn)?，一方面因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)醫(yī)療保健思想及我國(guó)國(guó)情影響，多數(shù)患者對(duì)疾病的治療仍習(xí)慣于被動(dòng)接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，而忽視自己在疾病管理中的作用和責(zé)任［6］;另一方面與中年高血壓患者通常擔(dān)當(dāng)一定的社會(huì)角色，缺少時(shí)間和精力來(lái)管理疾病有關(guān)［8］。提示在高血壓的防治中應(yīng)更加重視這一群體，加大教育和干預(yù)力度，以提高患者的自我管理意識(shí)和能力，從而更好地控制病情。

3.2 患者的自我管理影響因素

3.2.1 自我效能 本研究顯示，自我效能對(duì)患者日常生活行為管理、疾病的管理及自我管理總維度均具有正向影響。自我效能較高的患者，服藥依從性、低鹽飲食、堅(jiān)持鍛煉、控制體質(zhì)量的依從性也越高，因而自我管理就越好。有研究表明自我效能干預(yù)可以提高患者的自我管理能力［3，6］。如通過(guò)言語(yǔ)勸說(shuō)及支持，講解高血壓的相關(guān)知識(shí)和高血壓自我管理的基本技能，使患者有信心、有能力管理疾病;發(fā)放高血壓健康教育手冊(cè)，鼓勵(lì)患者評(píng)估自身存在的問(wèn)題，和醫(yī)護(hù)人員一起找到解決的辦法，制定具體行動(dòng)目標(biāo);小組討論，對(duì)于患者實(shí)際生活中出現(xiàn)的問(wèn)題和困惑給予解答，并組織患者小組討論，小組成員相互支持;同伴教育［3］，請(qǐng)有高血壓自我管理成功經(jīng)驗(yàn)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)示范者的直接經(jīng)驗(yàn)使其他小組成員獲得替代經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者自我效能;家屬參與，對(duì)家屬進(jìn)行教育指導(dǎo)，使其理解高血壓自我管理疾病的重要性，對(duì)患者也是良好的社會(huì)支持，也有利于自我效能的提高;國(guó)外研究表明護(hù)士對(duì)社區(qū)高血壓患者定期進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)，督促患者家庭自我監(jiān)測(cè)血壓，也可以增強(qiáng)自我效能，提高自我管理能力［9－10］。

3.2.2 高血壓相關(guān)知識(shí)和態(tài)度 疾病相關(guān)知識(shí)掌握越好，患者的認(rèn)知癥狀管理及疾病的管理就越好。知識(shí)與自我效能、自護(hù)行為呈正相關(guān)［11］。態(tài)度對(duì)日常生活行為管理、自我管理總分均有正向影響。“知信行”理論認(rèn)為，衛(wèi)生保健知識(shí)是建立積極、正確的健康信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而正確的健康信念與態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力［12］。因此，高血壓的控制不僅要重視患者知識(shí)的教育，更要注重其態(tài)度的改變，從而激發(fā)患者管理疾病的積極性、主動(dòng)性［13－14］。

3.2.3 其他因素 本研究顯示，文化程度越高的患者，日常生活行為管理及認(rèn)知癥狀管理越好。文化程度高的患者能夠認(rèn)識(shí)到日常生活行為對(duì)疾病控制的重要性，在情緒低落、身體不適時(shí)也會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。性別對(duì)認(rèn)知癥狀管理有影響，女性患者的認(rèn)知癥狀管理優(yōu)于男性，原因可能與女性的個(gè)性特點(diǎn)、心理因素有關(guān)。此外，有高血壓家族史的患者，其疾病的管理狀況優(yōu)于無(wú)高血壓家族史的患者?？赡芘c在和患者的生活接觸及提供照顧中獲得了相關(guān)知識(shí)，能更有效地與醫(yī)護(hù)人員交流、管理疾病有關(guān)。提示在自我管理教育中應(yīng)充分評(píng)估患者的自我管理水平，提供個(gè)性化的教育。

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The Current Status and Influencing Factors of Self－management of Middle－aged Hypertensive Patients

ZHANG Zhen－xiang，LI Yan－h(huán)ong，ZHANG Qiu－shi，et al.Nursing College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

ObjectiveTo investigate the current status of self－management of middle－aged patients with hypertension，and analyze its influencing factors.Methods A total of 200 middle－aged hypertensive patients were recruited from a general hospital in Zheng zhou and were investigated with the scale of self－management questionnaires and influencing factors questionnaires.ResultsEach dimension scores of self management were(12.29±3.89)for daily－life，(12.33±2.80)for self－management of cognitive symptom， (18.88±3.88)for disease self－management，and(43.50±7.03)for the total scores.Multiple linear regression analysis showed that self－ efficacy，attitude and education level were the influencing factors of daily－life self－management，for cognitive symptom self－management，education level，hypertension－related knowledge and gender were the influential factors，for disease self－management，self－efficacy，hypertension － related knowledge and family hypertension history were the influencing factors and for total self－management，self－efficacy and attitude were the influencing factors.ConclusionThe current status of self－management in middle－aged hypertensive patients was not ideal，self－efficacy，hypertension －related knowledge and attitude，education level，gender and family history were factors influencing selfmanagement.

Middle aged;Hypertension;Disease management;Self－efficacy;Actirities of daily living

R 544.1

A

1007－9572(2012)01－0117－03

鄭州市科技局科技攻關(guān)項(xiàng)目 (0910SGYG23257－6)

450052河南省鄭州市，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床教研室(張振香，張秋實(shí)，林蓓蕾);鄭州市衛(wèi)校臨床教研室 (李艷紅);鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (楊展，陳穎)

2011－09－26;

2011－12－05)

(本文編輯:趙躍翠)