俞建峰，沈影超，周波凱，陳 曉，王 強(qiáng)，顧云峰

面向骨質(zhì)疏松社區(qū)干預(yù)的遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)及數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

俞建峰，沈影超，周波凱，陳 曉，王 強(qiáng)，顧云峰

目的 面向骨質(zhì)疏松社區(qū)干預(yù)，研究遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)及進(jìn)行數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。方法 將數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的基本原理和方法與骨質(zhì)疏松社區(qū)干預(yù)相結(jié)合，面向社區(qū)內(nèi)骨質(zhì)疏松高危人群，采用PHP作為開發(fā)工具，構(gòu)建MySQL 4.5關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)基于WEB的B/S模式遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)。結(jié)果 系統(tǒng)適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各級(jí)醫(yī)院骨質(zhì)疏松專科門診和衛(wèi)生行政部門，提供了數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)查詢、在線分析等功能。結(jié)論 實(shí)現(xiàn)了分別為衛(wèi)生行政管理者提供決策依據(jù)和支持，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供居民健康信息和干預(yù)建議，為綜合醫(yī)院的骨質(zhì)疏松?？漆t(yī)師提供患者隨訪資料、大量原始科研數(shù)據(jù)和初步的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果等功能。

社區(qū);骨質(zhì)疏松;數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù);遠(yuǎn)程管理

1 骨質(zhì)疏松管理的信息化現(xiàn)狀和存在的主要問(wèn)題

衛(wèi)生信息系統(tǒng)是人們利用所獲得的數(shù)據(jù)開展決策、執(zhí)行工作任務(wù)的一種復(fù)雜體系［1］。目前大部分醫(yī)院信息系統(tǒng) (HIS)都是事務(wù)處理型系統(tǒng)，面向最低層的醫(yī)院管理事務(wù)信息，也就是“一次信息集成”，數(shù)據(jù)應(yīng)用程度較低［2］。大部分HIS仍屬初級(jí)產(chǎn)品，其主要功能還是著眼于醫(yī)院收費(fèi)和財(cái)務(wù)管理方面，較少涉及醫(yī)院最主要的臨床業(yè)務(wù)，對(duì)臨床信息管理方面的支持很少;同檔次、同水平的同質(zhì)化重復(fù)居多。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 (osteoporosis，OP)是一個(gè)具有明確的病理生理、社會(huì)心理和經(jīng)濟(jì)后果的健康問(wèn)題，社區(qū)干預(yù)則是促進(jìn)骨質(zhì)疏松患者健康的重要措施。目前骨質(zhì)疏松的管理從以大醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心;從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健為重點(diǎn)，綜合治理各種危險(xiǎn)因素，控制整體危險(xiǎn)因素水平。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正處在發(fā)展階段，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、職稱水平均較低［3］，對(duì)骨質(zhì)疏松的管理效果較差。為使骨質(zhì)疏松的管理更加科學(xué)、規(guī)范，需要把各種業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)整合在一起，進(jìn)行全面管理，將涵蓋人員、設(shè)備、桌面應(yīng)用系統(tǒng)等內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化組合，從而實(shí)現(xiàn)在綜合性大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間、醫(yī)務(wù)工作者和社區(qū)居民之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門之間的跨應(yīng)用、跨部門、跨合作伙伴的運(yùn)作。

與其他社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理一樣，骨質(zhì)疏松缺乏適用的工具軟件和統(tǒng)一有序的組織管理［4］，難以對(duì)日常工作數(shù)據(jù)進(jìn)行適時(shí)的統(tǒng)計(jì)分析和進(jìn)一步的社區(qū)健康管理。骨質(zhì)疏松是一個(gè)多因素、檢查干預(yù)多樣化的慢性流行病，相關(guān)的數(shù)據(jù)關(guān)系異常復(fù)雜，要把這些復(fù)雜數(shù)據(jù)拆解成關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)不容易。怎么設(shè)計(jì)關(guān)系表和索引以及如何優(yōu)化就成了設(shè)計(jì)中難以解決的問(wèn)題。例如骨質(zhì)疏松相關(guān)高危因素中，男性有21個(gè)危險(xiǎn)因素、女性有26個(gè)危險(xiǎn)因素，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、家族史、營(yíng)養(yǎng)因素、生活方式、女性性激素因素、骨質(zhì)疏松體征以及其他疾病史等危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)報(bào)道研制出“骨質(zhì)疏松癥患者信息管理系統(tǒng)”并在實(shí)際工作中使用，但是這個(gè)系統(tǒng)僅僅停留在HIS的層面而不是數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，尚不具備數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘的功能［5］。

2 基于WEB的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)特點(diǎn)

我們與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、軟件工程師和衛(wèi)生行政部門合作，將數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的基本原理和方法與骨質(zhì)疏松社區(qū)干預(yù)相結(jié)合，對(duì)面向的數(shù)據(jù)源進(jìn)行多維度分析、設(shè)計(jì)ODS和選用雪花模型，分析其中的業(yè)務(wù)管理流程，構(gòu)建了可擴(kuò)展的、高效率的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。

2.1 系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu) 分布式數(shù)據(jù)集市架構(gòu)采用互連的數(shù)據(jù)集市架構(gòu)。雖然不同的數(shù)據(jù)集市是分別在社區(qū)、醫(yī)院和衛(wèi)生行政管理部門中實(shí)現(xiàn)，但它們可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)集成、互連來(lái)提供更加全局的業(yè)務(wù)范圍的數(shù)據(jù)視圖。體系結(jié)構(gòu)基于Web的環(huán)境，可以將數(shù)據(jù)層和業(yè)務(wù)邏輯層分開的B/S模式，具有易用性、實(shí)用性、能夠滿足多類型數(shù)據(jù)庫(kù)的優(yōu)點(diǎn)［6］。用戶界面完全通過(guò)WWW瀏覽器實(shí)現(xiàn)，一部分事務(wù)邏輯在前端實(shí)現(xiàn)，但是主要事務(wù)邏輯在服務(wù)器端實(shí)現(xiàn)，形成所謂3－tier結(jié)構(gòu)。B/S結(jié)構(gòu)利用不斷成熟和普及的瀏覽器技術(shù)實(shí)現(xiàn)原來(lái)需要復(fù)雜專用軟件才能實(shí)現(xiàn)的強(qiáng)大功能，并節(jié)約了開發(fā)成本。將Web技術(shù)與數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)有機(jī)無(wú)縫結(jié)合，保證了系統(tǒng)的實(shí)用性。

2.2 編程語(yǔ)言 使用PHP(Hypertext Preprocessor)進(jìn)行WEB應(yīng)用程序開發(fā)。PHP可實(shí)現(xiàn)模板化，實(shí)現(xiàn)程序邏輯與用戶界面分離;跨平臺(tái)運(yùn)行;與多個(gè)WEB服務(wù)器兼容，如Apache、MS IIS、Netscape Server等;完全支持面向?qū)ο箝_發(fā)，并向下兼容。

2.3 數(shù)據(jù)庫(kù) 系統(tǒng)選擇MySQL 4.5成立一個(gè)關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)作為管理平臺(tái)，MySQL具有體積小、速度快、總體擁有成本低的特點(diǎn)。MySQL 4.5關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)使用最常用的數(shù)據(jù)庫(kù)管理語(yǔ)言——結(jié)構(gòu)化查詢語(yǔ)言 (SQL)，支持多種字段類型并且提供了完整的操作符，支持查詢中的SELECT和WHERE操作與Apache和PHP/PERL結(jié)合，為建立基于數(shù)據(jù)庫(kù)的動(dòng)態(tài)網(wǎng)站提供了強(qiáng)大動(dòng)力。

2.4 運(yùn)行平臺(tái) 服務(wù)器的操作系統(tǒng)選擇相對(duì)比較安全的Linux操作系統(tǒng)，并使用Apache 2.0作為Web服務(wù)器。系統(tǒng)在客戶端上運(yùn)行可以為Windows 98/Windows NT/Windows 2000/Windows XP/WindowsServer 2003操作系統(tǒng);NET框架 (運(yùn)行環(huán)境)MDAC217(微軟數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)組件);軟件所需的硬件配置為CPU主頻133 MHz以上;內(nèi)存64 M以上，建議128 M;顯示器分辨率800×600，16 bit真彩色或更高配置;硬盤可用空間最低200 M以上。

3 骨質(zhì)疏松遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能

3.1 系統(tǒng)構(gòu)成 由居民骨質(zhì)疏松檔案與分析查詢兩大部分組成，其中包括數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)查詢、在線分析、個(gè)人資料、系統(tǒng)幫助5個(gè)子系統(tǒng)。在 Web瀏覽器地址欄輸入 http://www.cszlf.net/sycweb/?？蛻舳送ㄟ^(guò)Web瀏覽器對(duì)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的數(shù)據(jù)輸出發(fā)出各種不同的查詢請(qǐng)求，由Web服務(wù)器端接收用戶請(qǐng)求，將用戶的查詢請(qǐng)求轉(zhuǎn)換為對(duì)數(shù)據(jù)服務(wù)器端的訪問(wèn)，并將查詢結(jié)果返回客戶端，從而實(shí)現(xiàn)與客戶端的交互。登錄頁(yè)面見(jiàn)圖1。

圖1 常熟市骨質(zhì)疏松遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)登錄界面Figure 1 The Changshu osteoporosis remote management system login interface

3.2 系統(tǒng)用戶 適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各級(jí)醫(yī)院骨質(zhì)疏松專科門診和衛(wèi)生行政部門，發(fā)揮不同的功能。通過(guò)對(duì)社區(qū)居民建立居民骨質(zhì)疏松健康檔案，對(duì)其中的骨質(zhì)疏松和低骨量患者按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》中要求的原則進(jìn)行臨床診療的計(jì)算機(jī)輔助分析，對(duì)骨質(zhì)疏松和低骨量患者或高危人群提供一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。

3.3 數(shù)據(jù)錄入模塊 用戶可以在線輸入數(shù)據(jù)，錄入內(nèi)容包括居民的基本資料、疾病史、骨密度相關(guān)資料和干預(yù)措施等。其中骨密度和干預(yù)措施部分是動(dòng)態(tài)的、可疊加的。數(shù)據(jù)錄入界面見(jiàn)圖2。

圖2 常熟市骨質(zhì)疏松遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入界面Figure 2 The Changshu osteoporosis remote management system data entry interface

3.4 數(shù)據(jù)查詢模塊 通過(guò)這個(gè)模塊提供了多種查詢功能:可以通過(guò)姓名、性別、年齡、社區(qū)、錄入時(shí)間和骨量進(jìn)行查詢，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)骨質(zhì)疏松有關(guān)領(lǐng)域的初步統(tǒng)計(jì)功能，結(jié)果可以分別以條狀圖、柱形圖、餅圖等不同的形式顯示。如以檢索詞“社區(qū)”檢索，見(jiàn)圖3。

圖3 根據(jù)檢索詞“社區(qū)”顯示的頁(yè)面，以條狀圖顯示Figure 3 The result page of retrieval word"community"shown by bar chart

系統(tǒng)還提供了上述各個(gè)檢索詞的組合查詢的高級(jí)功能。利用這個(gè)模塊的功能，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)感興趣的范疇進(jìn)行初步的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。如以“年齡+性別”組合查詢，見(jiàn)圖4。

圖4 常熟市骨質(zhì)疏松遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)“年齡+性別”組合查詢界面Figure 4 The"age+sex"combination query interface of Changshu osteoporosis remote management system

3.5 在線分析模塊 本系統(tǒng)提供了在線分析功能，能夠?qū)δ壳皵?shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)、在線分析。主要包括個(gè)案分析、整群分析和整體分析功能。個(gè)案分析部分的完成:用戶可以先通過(guò)條件查詢找到目標(biāo)記錄，在記錄結(jié)果的界面點(diǎn)擊分析按鈕，可以得到系統(tǒng)對(duì)個(gè)案的分析，系統(tǒng)自動(dòng)給出初步的診斷和治療的建議 (需要臨床醫(yī)師確認(rèn))，實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)輔助診治。見(jiàn)圖5。

圖5 常熟市骨質(zhì)疏松遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)在線分析界面Figure 5 The online analysis interface of Changshu osteoporosis remote management system

3.6 數(shù)據(jù)維護(hù) 可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份、導(dǎo)出、導(dǎo)入、刪除操作，其中導(dǎo)出功能可以將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)成Excel文件，通過(guò)其他軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

4 討論

慢性非傳染性疾病 (noninfectious chronic disease，NCD，簡(jiǎn)稱慢性病)指從發(fā)現(xiàn)之日起算超過(guò)3個(gè)月的非傳染性疾病。這些疾病主要由職業(yè)和環(huán)境因素、生活與行為方式等引起，如腫瘤、心臟血管疾病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病等，一般無(wú)傳染性。隨著慢性病社區(qū)綜合防治工作開展的需要，相關(guān)的防治方面的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)。于國(guó)防等［7］根據(jù)目前國(guó)內(nèi)的慢性病診療規(guī)范、防治指南，開發(fā)了《慢病社區(qū)綜合防治信息管理系統(tǒng)》。該軟件有針對(duì)性地為各種人群提供健康處方和個(gè)性化的非藥物、藥物治療方案，規(guī)范化地將慢性病的“防”和“治”有機(jī)的結(jié)合在一起。但是，該軟件只針對(duì)高血壓病、糖尿病和腫瘤等，并未收入骨質(zhì)疏松。此外，這些社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)中積累的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化水平低、應(yīng)用層次不高、缺乏深加工等，因此其作用未得到充分發(fā)揮。

也有學(xué)者研制了《骨質(zhì)疏松癥患者信息管理系統(tǒng)》并規(guī)范化了骨質(zhì)疏松的診治，但是僅僅停留在數(shù)據(jù)庫(kù) (Database，DB)的層面而不是數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù) (Data Warehouse，DW)［5］。DW技術(shù)與傳統(tǒng)的DB技術(shù)相比更為有效，DW技術(shù)通過(guò)數(shù)據(jù)源的多維度分析、構(gòu)建數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)模型，將數(shù)據(jù)資源有效地組織起來(lái)，提供深層次的數(shù)據(jù)挖掘和在線分析功能［8］。我們將數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的基本原理和方法與骨質(zhì)疏松社區(qū)干預(yù)相結(jié)合，面向社區(qū)內(nèi)骨質(zhì)疏松高危人群，對(duì)面向的數(shù)據(jù)源進(jìn)行多維度分析、進(jìn)行ODS設(shè)計(jì)、建立事實(shí)表和多層次的維度表來(lái)有效組織數(shù)據(jù)。系統(tǒng)采用PHP(Hypertext Preprocessor)作為開發(fā)工具，構(gòu)建MySQL 4.5關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)基于WEB的B/S模式遠(yuǎn)程管理網(wǎng)站。系統(tǒng)用戶面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各級(jí)醫(yī)院骨質(zhì)疏松專科門診和衛(wèi)生行政部門，它可以分別為衛(wèi)生行政管理者提供決策依據(jù)和支持、為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供居民健康信息和干預(yù)建議、為綜合醫(yī)院的骨質(zhì)疏松專科醫(yī)師提供患者隨訪資料、大量原始科研數(shù)據(jù)和初步的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

骨質(zhì)疏松骨折的高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，而且?guī)?lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)健康負(fù)擔(dān)。2005年，在美國(guó)由骨質(zhì)疏松引起的骨折患者超過(guò)200萬(wàn)，其醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)170億美元［9］。預(yù)計(jì)到2040年，骨質(zhì)疏松引起的骨折醫(yī)療費(fèi)用將高達(dá)2 000億美元。我們希望通過(guò)骨質(zhì)疏松遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)的有效運(yùn)作，針對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行有效干預(yù)，大大降低骨質(zhì)疏松發(fā)病率、病死率和病殘率，同時(shí)大面積降低醫(yī)療費(fèi)用，這是提高人們生存質(zhì)量的最適宜的并最可能在當(dāng)前國(guó)情下取得實(shí)效的措施。

1 Puhr DA.A Thesis on the Clinical Data Warehouse［Z］.Wien University Retrieved，2005:21－23.

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Remote Management System of Osteoporosis Community Intervention and Design of Data Warehouse

YU Jian－feng，SHEN Ying －chao，ZHOU Bo－kai，et al.Xinglong Community Health Service Center，Changshu 215500，China

ObjectiveTo investigate the remote management system of osteoporosis community intervention and design the data warehouse.MethodsThe basic principles and methods of Data Warehouse were applied to the osteoporosis community intervention to build the MySQL 4.5 relational database using PHP as the development tool.A web－based B/S Model remote management system was established for the high risk population of osteoporosis in the community.ResultsThe system can be used for data management，data query，online analysis，etc.in community health service center，specialist outpatient for osteoporosis and health administration sectors.ConclusionThe remote management system and data warehouse can provide guidance for policy－making of health administrators，residents'health information and intervention suggestions for general practitioners in community health service centers，patients'follow － up information for osteoporosis specialists in general hospitals，as well as large quantities of original research data and preliminary health statistic results.

Community;Osteoporosis;Data warehouse;Remote management

R 197

A

1007－9572(2012)01－0026－03

江蘇省蘇州市科技局2010年度科研課題《農(nóng)村原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥社區(qū)－綜合醫(yī)院“治未病”管理模型構(gòu)建和生存質(zhì)量評(píng)價(jià)》(sysd2010031)

215500江蘇省常熟市興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (俞建峰，周波凱);南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常熟醫(yī)院 (沈影超，陳曉，王強(qiáng)，顧云峰)

2011－08－15;

2011－12－07)

(本文編輯:閆行敏)