杜甲珺，李 鵬，許宗余，楊文秀

三城市就診患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉與利用情況研究

杜甲珺，李 鵬，許宗余，楊文秀

目的 了解合肥市、南京市、西安市就診患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況以及對公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉與利用情況。方法 采用出口攔截調(diào)查的方法，對合肥市、南京市、西安市三城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 三城市就診患者對就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇意愿及衛(wèi)生服務(wù)利用情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。三城市就診患者對公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉與利用情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 三城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要還是以醫(yī)療服務(wù)為主，機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能較弱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大宣傳力度，提高其公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉度和可及性。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);患者;知曉;利用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的有效途徑之一，近年來得以迅速發(fā)展。社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉、認(rèn)可和利用是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的目標(biāo)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得以生存、發(fā)展的前提條件，也是檢驗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效果的重要考核指標(biāo)［1］。本研究利用衛(wèi)生部2010年開展的全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市基線調(diào)查資料，對合肥、南京、西安三個城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況以及對公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉與利用情況進(jìn)行了分析，為完善居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉和利用水平提供參考和建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究對合肥、南京、西安三個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的就診患者進(jìn)行問卷調(diào)查。由各市衛(wèi)生局在全市進(jìn)行抽樣，每個區(qū)分別抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 (未設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的城市則抽取4個中心，未設(shè)中心、只有站的城市則抽取4個站)，在機(jī)構(gòu)出口處對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者進(jìn)行攔截調(diào)查。由于三城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平有差異，市轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立數(shù)量以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診量不同，三城市受調(diào)人數(shù)不同。三個城市共調(diào)查104個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，102個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，分別調(diào)查400人、1 140人和3 458人，具體見表1。

表1 調(diào)查概況Table 1 General information about the survey

1.2 調(diào)查方法 2010年3—4月，由合肥、南京、西安三個城市衛(wèi)生局委托第三方或直接組織對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的就診患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30名、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20名，三個城市最終分別回收有效調(diào)查問卷400份、1 140份和3 458份。為確保調(diào)查工作的順利進(jìn)行，于2010年3月前各地完成基線調(diào)查培訓(xùn)工作，于2010年4月30日之前完成數(shù)據(jù)錄入。

調(diào)查問卷為衛(wèi)生部開展的全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市項目中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者滿意度常規(guī)監(jiān)測調(diào)查表，內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇意愿、本次服務(wù)利用情況及公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉與利用情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 由雙人錄入EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙軌錄入并進(jìn)行邏輯審核。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就診患者的一般情況 由表2結(jié)果顯示，合肥、南京、西安三城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者的文化程度普遍較低，專科/本科以下文化程度者的比重偏大，女性稍多于男性，家庭月人均收入以低于2 000元者居多，而且下崗、再就業(yè)和退休/離休的居民占很大比例。三城市被調(diào)查者的工作單位類型為國有、集體的比例均高于50%，而無工作單位者分別占到了18.75%、12.98%和24.90%。三城市就診居民享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的比重均最高，分別為52.75%、40.70%和42.11%;享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的比重最高的是合肥市(21.75%)，新農(nóng)合的比例最高的是南京市 (23.86%)。由表2可見，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合是居民醫(yī)療報銷的主要手段。值得注意的是，三城市都還有一定比例的居民是自費(fèi)醫(yī)療，分別為11.00%、6.05%、10.29%。

2.2 居民就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇意愿及本次服務(wù)利用情況 對三城市居民就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的比較顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，再進(jìn)行兩城市間的比較，發(fā)現(xiàn)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示，方便快捷是居民在選擇該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時主要考慮的因素，在三城市中的比例都將近90%，具體見表3。

2.3 就診患者對公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉與利用情況 對三城市居民關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供的公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉和利用情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果顯示，合肥市仍有28.50%的居民不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)服務(wù)項目，高于南京 (14.12%)，但與西安間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。南京市居民的健康檔案建檔率較高 (75.96%)，而合肥和西安的居民建檔率均不到60%，三城市都有部分比例的居民不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以建立健康檔案。對特殊人群的調(diào)查結(jié)果顯示，大部分65歲以上老年人都享受到了免費(fèi)的健康體檢，其中南京市最高(85.00%);另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該為3歲以下兒童免費(fèi)提供生長發(fā)育的檢查，對孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健，但是表4結(jié)果顯示，合肥市此兩項調(diào)查的比例都最低，分別只有17.75%和25.50%，并且分別還有54.50%和45.75%的居民不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能提供這兩項服務(wù)，南京市和西安市相對較好，都達(dá)到了69%。此外，三城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員對高血壓或糖尿病患者都能很好地進(jìn)行定期防治指導(dǎo)，南京市達(dá)到了85.61%，高于合肥市 (76.50%)和西安市(75.00%)，而合肥與西安之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。具體見表4、5。

表2 就診患者的一般情況Table 2 General information about the respondents

表3 居民就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇意愿情況Table 3 Choice of medical institutions of the respondents

表4 三城市就診患者對公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉與利用情況［n(%)］Table 4 Awareness and utilization of public health services of the respondents

表5 兩城市間公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉與利用情況差異比較的檢驗統(tǒng)計量值Table 5 Statistical values of the differences in awareness and utilization of public health services between cities

3 討論

南京市、合肥市、西安市屬于東部、中部和西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市，能在一定程度上反映我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的進(jìn)展情況。到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的患者女性多于男性，文化程度普遍較低，家庭月人均收入以低于2 000元居多，而且下崗、再就業(yè)和退休/離休的居民占很大比例，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基層勞動者提供基本醫(yī)療服務(wù)的特征。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個重要宗旨就是要以需求為導(dǎo)向，其內(nèi)容一定要適合居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，為居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)等衛(wèi)生服務(wù)。本次調(diào)查中，三城市的就診居民都將機(jī)構(gòu)的方便快捷作為其選擇意愿的主要因素，而忽視了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所應(yīng)該提供的預(yù)防、保健、康復(fù)與健康教育等內(nèi)容。居民目前仍只把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)做當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)做一般的“看病”機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生其他服務(wù)的利用率相對較低。一方面，從一定程度上說明了我國居民在保健、預(yù)防等方面健康意識缺乏［2］，居民沒有得到足夠的健康教育;另一方面，也說明我們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“守門人”的概念還宣傳得不夠，居民還沒有充分認(rèn)識到保健、預(yù)防的重要性。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的產(chǎn)品主要是基本公共衛(wèi)生產(chǎn)品，各級政府對此已經(jīng)達(dá)成共識，認(rèn)為政府應(yīng)該承擔(dān)投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任［3－4］，政府投入公共衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生事業(yè)公益性的回歸［5］，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為一個重要載體，不僅可以評價公共衛(wèi)生服務(wù)的績效，還可以有效引導(dǎo)居民小病與防保服務(wù)在社區(qū)的取向。但是，從上述調(diào)查結(jié)果看，三城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要還是以醫(yī)療服務(wù)為主，機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能較弱。仍有很大比例的居民不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供部分免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，如建立健康檔案，65歲以上老年人的免費(fèi)體檢，3歲以下兒童免費(fèi)進(jìn)行生長發(fā)育檢查，孕產(chǎn)婦免費(fèi)得到孕產(chǎn)期保健等。這從一定程度上說明了我國公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率還有待于進(jìn)一步提高。調(diào)查結(jié)果提示，社區(qū)居民對公共衛(wèi)生服務(wù)有較大的需求，但目前的利用率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于需求。因此，應(yīng)根據(jù)居民的需求改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況，滿足居民的社區(qū)就醫(yī)愿望。

從居民選擇機(jī)構(gòu)的意愿來看，方便快捷、合理的價格、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要的三大因素，因此在今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)管理過程中，一方面應(yīng)加強(qiáng)以上三要素，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用率;另一方面，要充分開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在預(yù)防、保健、健教和康復(fù)等方面的功能，滿足社區(qū)居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高居民健康水平。

從所發(fā)揮的公共衛(wèi)生服務(wù)職能來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大宣傳力度，提高其公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉度和可及性［6－8］。所提供的公共衛(wèi)生服務(wù)要圍繞重點(diǎn)人群開展服務(wù)工作，發(fā)揮貼近社區(qū)的優(yōu)勢，加強(qiáng)對重點(diǎn)人群和弱勢人群的健康照顧。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要根據(jù)地區(qū)文化、經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)和地域特點(diǎn)，實施具有良好成本效益的適宜技術(shù)和衛(wèi)生策略去改善人群健康。衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，加大對公共衛(wèi)生服務(wù)的投入和支持力度。只有這樣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)才能得到社區(qū)居民的認(rèn)同。

1 梁萬年，王紅，楊興華.中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價指標(biāo)體系的建立 ［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，18(8):460－462.

2 羅秀娟，董建成，張志美，等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及居民滿意度的分析研究 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(9):2790－2797.

3 姚嵐，陳子敏，舒展，等.政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同投入方式的比較 ［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(5):306－308.

4 陳蝦，陶紅兵，羅樂宣，等.國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配與績效管理體系的情況和分析 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6):1763.

5 朱吉鴿，張亮.政府購買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的理論研究和探討［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2007，20(3):4－6.

6 閆娟，張春生，王立忠，等.天津市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及滿意度調(diào)查［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(11):12－13.

7 連燕舒，范群，陳永年.南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況和滿意度調(diào)查 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7):2086.

8 李芳健，周宏偉，苗蕾，等.廣州市市橋街居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉與利用情況的縱向研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(9):2804.

Outpatients’Awareness and Utilization of Community Health Services in Three Cities

DU Jia－jun，LI Peng，XU Zong－ yu，et al.Medical Information Office of PLA General Hospital，Beijing 100853，China

ObjectiveTo investigate the outpatients’awareness and utilization of the community health services(CHS)and public health services(PHS)in the city of Hefei，Nanjing and Xi’ an.MethodsThe outpatients were asked to fill out a questionnaire after visiting the CHS organizations in the three cities.ResultsThere were significant differences in the patients’choice of medical institution，healthcare service utilization and PHS awareness and utilization in the three cities(P ＜0.05).ConclusionThe CHS in the cities mainly serve as medical institutions while their public health function is underused.The CHS organizations should launch publicity campaigns to bring PHS into the sight and access of the community.

Community health services;Outpatient;Awareness;Utilization

R 197

A

1007－9572(2012)01－0018－04

衛(wèi)生部全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市基線調(diào)查與常規(guī)監(jiān)測項目 (NPMO40)

100853北京市，中國人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息室(杜甲珺);首都兒科研究所衛(wèi)生發(fā)展研究室 (李鵬);衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司 (許宗余);天津市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息研究所 (楊文秀)

楊文秀，300070天津市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)信息研究所;

E－mail:wenxiuy5505@sina.com

2011－08－29;

2011－12－12)

(本文編輯:閆行敏)