趙曉英

（浙江省諸暨市第二人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311811）

近年來，筆者采用護(hù)理干預(yù)急性腦梗死（AIS）患者，取得較滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年9月至2011年9月在諸暨市第二人民醫(yī)院住院治療的AIS患者80例，均符合文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬瘀血阻絡(luò)證［2］?；颊呔鶠橹薪?jīng)絡(luò)者，無中臟腑患者；發(fā)病在72 h以內(nèi)，經(jīng)頭顱CT掃描確診，無意識障礙及明顯失語。排除活動性出血傾向、嚴(yán)重肝腎疾病、心房顫動或嚴(yán)重心力衰竭者、有藥物過敏史者或有精神類疾病者。80例患者中，男性49例，女性 31 例；年齡 45～85 歲，平均（64.80±7.90）歲。 隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 研究方法 兩組均給予中西醫(yī)常規(guī)治療，并給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予辨證施護(hù)，包括日常護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。1個月后評價其護(hù)理效果。

1.3 觀察項目 （1）神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評分［3］。 （2）生活質(zhì)量評價［4］，采用生活質(zhì)量核心表（QOL-C30）的問卷調(diào)查對患者的生活質(zhì)量進(jìn)評價。問卷包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活4個功能子量表，疼痛、疲乏、惡心嘔吐3個癥狀子量表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用秩和檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 見表1。觀察組治療后NIHSS 評分顯著下降（P＜0.01），優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后觀察組 40 7.85±3.64 3.47±0.78*△對照組 40 7.89±3.26 5.15±1.13

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表2。觀察組治療后功能評分（軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活）顯著高于對照組（P＜0.01），癥狀評分（疼痛、疲乏、惡心嘔吐）顯著低于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

與對照組比較，△P＜0.01。

組 別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活 疼痛 疲乏 惡心嘔吐觀察組 40 62.91±9.61△ 59.05±9.02△ 61.12±9.34△ 59.55±9.10△ 10.38±1.58△ 17.68±2.70△ 13.34±2.04△對照組 40 52.81±8.07 43.79±6.69 51.57±7.82 50.81±7.76 18.29±2.79 29.83±4.56 22.54±3.45

3 護(hù) 理

3.1 日常護(hù)理 患者處理急性期時要囑患者頭部取抬高平臥位休息，以利善頭部的血液供應(yīng)。要囑患者避免躁動和情緒激動；給予患者持續(xù)低流量吸氧，要嚴(yán)密觀察患者的意識、血壓、脈搏和神志變化等變化。對患者口腔分泌物和嘔吐物要及時清除，切保呼吸道通暢；要每日記錄患者24 h出入量，保持患者水/電解質(zhì)及酸堿平衡；同時要保持患者大小便通暢，如果出現(xiàn)便秘，可適量給予緩瀉劑，必要時留置導(dǎo)尿管，并防尿路感染。特別要注意患者入睡時出現(xiàn)的鼾聲、呼吸深淺不一的情況，此時有可能發(fā)生病情惡化?；颊唢嬍骋⒁庖缘椭⒌湍懝檀?、低鹽和適量糖類及豐富維生素類的飲食為主。吞咽困難超過3 d者給予鼻飼流質(zhì)飲食，但要注意鼻飼者的口腔護(hù)理。

3.2 心理護(hù)理 護(hù)患關(guān)系對心理護(hù)理的效果有重要的影響，取得患者的信任與合作，建立良好的護(hù)患關(guān)系對患者的預(yù)后和功能恢復(fù)非常關(guān)鍵；由于AIS起病急和病情兇險，患者對疾病的治缺乏治療信心，容易出現(xiàn)焦慮和擔(dān)憂。護(hù)士要細(xì)心地開導(dǎo)與安慰患者，輕聲告訴疾病并不可怕，并給患者講述成功恢復(fù)的病例，與患者交談?wù)Z言不利者則通過寫字板、手勢等與其進(jìn)行交談，解除患者思想顧慮，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。由于患者病程長，康復(fù)慢而且殘障率高，因此，要做好家屬的思想工作，動員家庭和社會力量給予精神和物質(zhì)上的支持，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.3 康復(fù)護(hù)理 無論偏癱肢體有無感覺，一定要及早對患者進(jìn)行功能鍛煉，腦梗死患者一般在發(fā)病后的第4日開始進(jìn)行功能鍛煉。要給予癱瘓肢體被動活動和癱瘓肢體運動訓(xùn)練，保持良好的肢體位置給予適當(dāng)?shù)陌茨?，先以患者上肢和肩部按摩至手指，或者從肱骨的?nèi)側(cè)肌肉按摩至腕部；待患者進(jìn)行緩解期時，可以適當(dāng)?shù)淖鲋馔箨P(guān)節(jié)的伸屈及外展，內(nèi)旋運動以及手指和掌部抓放動作等；下肢按摩與上肢相同，做到由上而下，再做膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸運動，每日4次，每次不少于15 min。指導(dǎo)患者做翻身、起床、穿衣、洗臉以及刷牙等力所能及的日常活動。此外，對半身不遂、手足麻木者，要采用合適的臥位，并用支架支撐，以免患肢受壓變形。語言障礙者在加強(qiáng)語言訓(xùn)練的同進(jìn)可以給予針刺療法。

4 結(jié) 語

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)是陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，最終導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈外，病位在腦。本組病例均為中經(jīng)絡(luò)者。主癥為：突然口眼?斜，手足麻木，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，伴惡寒、發(fā)熱、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈浮數(shù)，屬經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪入中。本觀察表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對AIS患者給予辨證護(hù)理干預(yù)，可以有效地恢復(fù)患者的神經(jīng)恢復(fù)及提高患者的生活質(zhì)量。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］陳平，井金洪.腦梗死發(fā)病機(jī)理及檢測治療方法研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2003，4（4）：121-123.

［3］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，28（6）：38-39.

［4］李建生，余學(xué)慶，慶慧.恢復(fù)期老年腦梗塞患者生存質(zhì)量及其影響因素分析［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，27（3）：1245-1247.