張俊紅

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率、死亡率、致殘率均較高，為社會(huì)和家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。Celli等［1］提出了應(yīng)用BODE指數(shù)作為COPD病情和預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)體系。近年來(lái)，筆者運(yùn)用督灸治療慢阻肺取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2011年12月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科門(mén)診慢阻肺緩解期 （肺腎氣虛證）患者80例，均按文獻(xiàn)［2－3］確診。分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組40例，男性25例，女性15例；年齡42～75歲，平均（55.67±8.28）歲；病程 0.1～10.0 年，平均（4.88±1.51）年；對(duì)照組40例，男性 26例，女性 14例；年齡 43～72歲，平均（55.64±7.55）歲；病程 0.1～10.5 年，平均（4.65±1.36）年；兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用督灸加西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。（1）督灸方法：患者裸背俯臥于床上，沿脊柱凸部撒督灸粉（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院特制中藥粉，主要成份為麝香）呈線狀之后，敷貼桑皮紙，然后在上面放寬6 cm、厚4 cm

攪碎的生姜泥，再于生姜泥上置三角錐形艾柱，以線香點(diǎn)燃艾柱的頭、身、尾3點(diǎn)，任其自燃自滅，每次艾絨條燃盡為1壯，共施3壯，每次約2 h。1個(gè)月治療1次，3次為1個(gè)療程。（2）西醫(yī)常規(guī)治療：茶堿緩釋膠囊0.1 g，口服，2次/日。出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)予以常規(guī)西藥對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前后的BODE指數(shù)各個(gè)因子指標(biāo)，按照 2004 年 Celli等［1］提出的方法，對(duì)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、氣流阻塞程度、呼吸困難程度（MMRC）、運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分。各項(xiàng)分值相加得BODE指數(shù)分值，總分為0～10。3個(gè)月為1療程，共觀察1療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療，治療組患者的BODE指數(shù)各因子及積分較治療前有顯著（P＜0.01）；而對(duì)照組MMRC及6 min步行距離試驗(yàn)（6MWD）指數(shù)因子較治療前亦有改善（P＜0.01），其余指標(biāo)未見(jiàn)改善 （P＞0.05）；與對(duì)照組相比，治療組其治療后BODE積分及指數(shù)因子中MMRC、6MWD和BMI均較對(duì)照組改善明顯（P＜0.01），說(shuō)明治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后BODE指數(shù)各因子及積分比較（±s）

表1 兩組治療前后BODE指數(shù)各因子及積分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 FEV1pred BMI MMRC 6MWD BODE指數(shù) 氣短 哮鳴音 納呆治療組 治療前 50.15±9.66 19.03±2.57 2.48±0.47 320.91±70.71 4.53±1.52 1.40±0.56 1.38±0.56 1.82±0.43（n=40） 治療后 53.62±9.57** 22.73±1.50**△△ 2.09±0.50**△ 342.20±91.40**△△ 3.82±2.18**△△ 0.43±0.50**△ 0.29±0.45**△ 0.36±0.29**△△對(duì)照組 治療前 49.92±10.80 19.10±2.63 2.46±0.75 318.06±71.58 4.66±1.76 1.40±0.67 1.17±0.79 1.83±0.57（n=40） 治療后 50.30±9.94 21.30±1.81 2.18±0.58** 330.03±62.51** 3.48±2.82 0.80±0.71** 0.61±0.67** 1.26±0.37**

3 討 論

COPD病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“肺脹”、“內(nèi)傷咳嗽”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪，使病情進(jìn)行性加重，病位在肺，繼則影響及腎。其病理特征是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以陽(yáng)氣虛為主，標(biāo)實(shí)以痰瘀為主，急性期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主，因此緩解期在治療上以溫陽(yáng)益氣、補(bǔ)肺益腎為主法。督灸為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，是指于督脈的脊柱段施以“隔藥灸”并使之發(fā)泡以治療疾病的一種灸療方法。其最早應(yīng)用于治療強(qiáng)直性脊柱炎，但因通過(guò)督灸的綜合作用激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，運(yùn)行氣血，平衡陰陽(yáng)，抗御病邪，調(diào)整虛實(shí)的功效，在臨床上擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍。督脈起于胞中，行于脊里，上通于腦，并與腎相絡(luò)。督脈為陽(yáng)脈之海，總督人身諸陽(yáng)；諸陰經(jīng)通過(guò)經(jīng)別的聯(lián)系合于陽(yáng)經(jīng)，手太陰肺經(jīng)通過(guò)經(jīng)別與督脈溝通。督灸作用于督脈上，涵括了經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸、發(fā)泡等多種因素的綜合優(yōu)勢(shì)，具有經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾灸、藥物及發(fā)泡的綜合治療作用，充分發(fā)揮益腎通督、溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)肺益氣的功效，從而達(dá)到治療慢阻肺的目的。

體質(zhì)量指數(shù)、氣流阻塞程度、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)能力等均是評(píng)價(jià)COPD病情和療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，但每個(gè)指標(biāo)都有其局限性。因此，Celli等提出了COPD病情和預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)體系。BODE指數(shù)的評(píng)分與COPD的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，評(píng)分越高，疾病越嚴(yán)重。Cote［4］認(rèn)為BODE指數(shù)是有用的評(píng)估工具，不僅用來(lái)評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度和急性發(fā)作后的疾病進(jìn)展，而且也適用預(yù)測(cè)住院和死亡危險(xiǎn)及評(píng)估藥物或非藥物的干預(yù)效果。

通過(guò)3個(gè)月的短期觀察，初步顯示治療組在治療結(jié)束時(shí)BODE指數(shù)顯著低于對(duì)照組，提示提示督灸對(duì)COPO穩(wěn)定期肺腎氣虛型患者的病情和預(yù)后具有一定的改善作用，值得進(jìn)一步深入研究。

［1］Celli BR，Cote CG，Marin JM，et al.The bodymass index，airflow obstruction，dyspnea，exercise capacity chronic obstructive pulmonary disease Med［J］.N Eng J，2004，350（10）：1005-12.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疚病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2007年修訂版）［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-11.

［3］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：94-102.

［4］Cote CG.Surrogates of mortality in chronic obstructive puhnonary disease progression［J］.Am J Med，2006，119（10A）：54-62.