陽正國

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

筆者近年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方通痹益腦湯治療血管性疾呆（VD），療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取重慶市永川區(qū)中醫(yī)院VD患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，其中男性18例，女性12例；年齡（70.63±7.34）歲；病程（3.45±1.67）年；腔隙性腦梗死 21 例，多發(fā)性腦梗死21例，額頂部腦梗死6例，基底節(jié)區(qū)腦梗死2例，顳葉區(qū)腦梗死2例，頂深部腦梗死2例，大面積腦梗死1例，腦出血基底節(jié)區(qū)3例，腦白質(zhì)退變2例。對照組30例，其中男性17例，女性 13 例；年齡（69.47±2.61）歲；病程（3.81±1.47）年；腔隙性腦梗死21例，多發(fā)性腦梗死20例，額頂部腦梗死6例，額顳部腦梗死4例，放射冠區(qū)腦梗死2例，腦髓質(zhì)缺血性改變2例，基底節(jié)區(qū)腦梗死3例，腦血栓形成2例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予益腦通痹湯：黃芪60 g，丹參20 g，熟地黃 20 g，制首烏 20 g，鹿角膠 15 g，川芎 10 g，郁金 15 g，石菖蒲15 g，皂莢5 g，神曲20 g。每日1劑，水煎2次共取汁300 mL，分早、中、晚3次口服。對照組服用腦復(fù)康片（每片含吡拉西坦0.4 g，錦州制藥一廠生產(chǎn)），每次3片，每日3次。兩組均以90 d為1療程，可重復(fù)1～3療程，觀察期間均停服其他促智藥。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別計(jì)算患者的癥狀積分：顯著而持續(xù)者3分；時(shí)輕時(shí)重或間斷出現(xiàn)者2分；輕度或偶然出現(xiàn)者1分；無癥狀者0分。治療前后均進(jìn)行簡易智力狀態(tài)速查表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）評分；采用錐板法測定全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積；采用比濁法測定血小板聚集率；采用酶法測定血脂。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降＞1/2為顯效；下降在1/2～1/3之間為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2）量表評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)各量表治療前后積分進(jìn)行評定。其中認(rèn)知功能根據(jù)MMSE評定，以治療后總分增加＞4分為顯效；增加≥2分，≤4分為有效；增加＜2分或下降者為無效。生活功能以ADL20項(xiàng)評定，治療后總分下降≥6分為顯效；下降≥3分為有效；下降＜3分或上升者為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)及Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床積分比較 見表1。治療后治療組癥狀積分改善優(yōu)于對照組（P＜0.01）。治療后MMSE積分兩組均有提高，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療后ADL積分兩組均降低，而治療組降低更為明顯（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后臨床積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后臨床積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與治療組差值比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

組 別 中醫(yī)癥狀積分 MMSE積分ADL積分治療組 治療前 52.54±15.93（n=30） 治療后 44.53±14.12**△△對照組 治療前 56.10±17.02 30.81±11.02 16.50±4.01 21.20±10.62** 19.23±4.04**△29.03±9.61 17.73±4.10（n=30） 治療后 52.61±16.01**21.5±10.74** 19.50±4.40**

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表2。治療后兩組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后臨床積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后臨床積分比較（分，±s）

全血黏度（mpa.s）組 別 t/10 s t/60 s t/120 s血漿黏度（mpa·s）紅細(xì)胞壓積（mpa·s）治療組 治療前 10.40±1.34 6.1±0.5 5.0±0.53（n=30） 治療后 9.33±0.91**△△ 5.50±0.4**△△ 4.54±0.41**△△對照組 治療前 10.60±1.82 6.02±0.40 5.10±0.72（n=30） 治療后 10.24±1.83** 5.61±0.43**5.01±0.72**1.72±0.43 46.84±4.30 1.42±0.3**△△ 44.43±3.31**△△1.61±0.21 45.82±3.34 1.50±0.24**45.10±3.03**

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 見表3。治療后兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

組 別 膽固醇 甘油三酯LDL-C HDL-C治療組 治療前（n=30） 治療后對照組 治療前6.0±1.6 2.0±0.5 4.9±1.0**△△ 1.5±0.3**△△5.9±1.4 1.8±0.4 4.7±0.8 1.1±0.4 4.3±0.8**△△ 1.4±0.3**△△4.8±0.6 1.1±0.3（n=30） 治療后5.7±1.4** 1.7±0.4**4.6±0.7** 1.1±0.2*

3 討 論

VD屬中醫(yī)學(xué)“呆病”、“癡呆”范疇，其基本病機(jī)為痰瘀痹阻，髓減腦消，神機(jī)失用。乃本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣血腎精匱乏，髓海空虛，腦竅失于濡養(yǎng)，標(biāo)實(shí)為瘀血痰濁阻滯腦絡(luò)，形成虛實(shí)夾雜之候，氣虛血瘀是其病機(jī)關(guān)鍵因素。VD的治療大法為補(bǔ)虛益損，通痹利竅。

通痹益腦湯是筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)方，重用黃芪為君藥，大補(bǔ)元?dú)?，令氣旺血行，瘀去絡(luò)通；丹參乃活血通脈之要藥，祛瘀而不傷正，兼入心安神，用為臣藥；佐以熟地黃、制何首烏、鹿角膠補(bǔ)腎填精生髓，皂莢、石菖蒲、郁金豁痰開郁利竅，神曲健胃和中；川芎活血止痛，引藥上行為使藥。全方共奏益氣化瘀、豁痰通痹利竅、補(bǔ)髓益腦之功。筆者應(yīng)用通痹益腦湯治療VD，并以腦細(xì)胞代謝激活劑腦復(fù)康作為促智藥研究的陽性對照藥進(jìn)行了臨床觀察。結(jié)果表明益氣補(bǔ)腦方能明顯改善VD患者的認(rèn)知功能和生活能力，提高生活質(zhì)量；降低VD患者的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積，有效抑制血小板聚集率，改善血液流變性，降低高膽固醇血癥，從而增加腦血流量，改善微循壞，緩解其腦缺血癥狀；與腦復(fù)康比較，差異均有顯著性，證實(shí)了通痹益腦湯具有健腦益聰之功。

綜上所述，通痹益腦湯具有益氣化瘀、豁痰通痹利竅、補(bǔ)髓益腦的功效，能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的恢復(fù)，改善臨床癥狀，改善血液流變性，是治療VD的有效方藥。