曹 萍 鐘萬鍔 王 可

（浙江省寧波市第六醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

急性重癥胰腺炎（SAP）是內(nèi)科常見急腹癥，患者具有發(fā)病急、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情兇險、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，是臨床治療中面臨的一個重要挑戰(zhàn)。寧波市第六醫(yī)院采用大承氣湯聯(lián)合芒硝輔助治療SAP，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月至2011年10月寧波市第六醫(yī)院收治的SAP患者39例為治療組，其中男性24例，女性15例；年齡 18～65 歲，平均（46.50±12.70）歲。 對照組 28 例為我院同期收治的住院治療患者，其中男性20例，女性8例；年齡18～68 歲，平均（45.90±12.20）歲。 SAP 診斷參照文獻(xiàn)［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療：（1）監(jiān)測生命體征；（2）禁食聯(lián)合胃腸減壓治療；（3）生長抑素抑制胰腺分泌；（4）質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸；（5）廣譜抗生素抗感染治療；（6）補(bǔ)充血容量；（7）營養(yǎng)支持治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用大承氣湯加減：生大黃（后下）15～30 g，茵陳 30 g，芒硝（沖服）、枳實、厚樸、梔子、木香、白芍各15 g，延胡索6 g。每日1劑，水煎，分兩次經(jīng)胃管內(nèi)注入。7 d為1個療程，連續(xù)應(yīng)用1～2個療程。同時芒硝500 g臍周腹壁外敷，每日2次。

1.3 評價指標(biāo) 觀察比較兩組患者腹痛緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次恢復(fù)排便時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間，監(jiān)測患者治療后7 d、14 d、1月血尿淀粉酶、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、肝腎功能、血糖、血鈣、腹部CT等指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、陽性體征消失，血尿淀粉酶、CRP、血常規(guī)等實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，CT檢查胰腺形態(tài)基本恢復(fù)正常，胰周滲出積液吸收。有效：臨床癥狀、陽性體征消失，血尿淀粉酶、CRP指標(biāo)接近正常范圍，CT檢查胰腺形態(tài)略腫大，胰周單一的少量滲出積液。無效：臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)趨勢，或持續(xù)加重，血尿淀粉酶、CRP、血常規(guī)持續(xù)升高，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，CT檢查示病情加重，胰腺壞死增加，腹腔滲出積液增多。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組主要觀察指標(biāo)比較 見表1。結(jié)果表明，治療組在腹痛緩解時間、首次恢復(fù)排便時間、血淀粉酶正常時間、CRP恢復(fù)正常時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間上均短于對照組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組主要觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組治療7 d、14 d后血液淀粉、WBC和CRP水平比較見表2。結(jié)果示治療組各項指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組治療7、14 d后血液淀粉、WBC和CRP水平比較（±s）

表2 兩組治療7、14 d后血液淀粉、WBC和CRP水平比較（±s）

組 別 血液淀粉酶（U/L） WBC（109/L）CRP（mg/L）觀察組 治療7 d后 62.23±13.32△（n＝39） 治療 14 d 后 8.06±2.29△對照組 治療7 d后 83.37±18.72 124.22±54.25△ 9.24±1.18△35.45±12.84△ 7.19±0.88△226.87±87.52 11.53±3.52（n＝28） 治療 14 d 后 12.26±2.56 46.62±17.43 8.05±0.92

2.3 兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組 （P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組療效和不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討 論

SAP是臨床常見急危重癥，病情兇險復(fù)雜，并發(fā)癥和病死率高。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療在胰腺炎治療中的優(yōu)勢在臨床應(yīng)用中不斷被發(fā)掘，提高了SAP的治療效果。SAP發(fā)病機(jī)制是胰腺自身消化啟動的嚴(yán)重全身炎癥反應(yīng)性疾病，發(fā)病機(jī)制與白細(xì)胞過度激活，炎癥因子的瀑布級聯(lián)效應(yīng)、胰腺微循環(huán)障礙、腸道細(xì)菌移位、腸屏障功能衰竭等相關(guān)［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SAP發(fā)病病機(jī)主要為中焦?jié)駸崽N(yùn)阻，氣滯血瘀，腑氣不通，不通則痛，因此，治療主張治宜攻下通里、清熱解毒。大承氣湯見于《傷寒論》辨陽明病脈證并治方，具有通里攻下、疏肝利膽、清熱解毒之功效［3］。現(xiàn)代研究顯示，大黃能夠抑制胰酶的分泌及過度激活，減少炎癥細(xì)胞浸潤和炎癥細(xì)胞因子的釋放，松弛奧迪括約肌，利膽利胰，增強(qiáng)胃腸道蠕動功能，減輕腸壁水腫，減少腸道內(nèi)毒素吸收，抑制腸道細(xì)菌移位［4］；芒硝外敷可消炎止痛、散結(jié)消腫、促進(jìn)腹腔胰周滲液吸收、預(yù)防感染［5］。因此，在重癥胰腺炎患者的急救中采用大承氣湯及外敷芒硝的輔助治療，可有效促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，減少腸道毒素吸收，從而抑制全身炎癥反應(yīng)進(jìn)展，促進(jìn)患者整體恢復(fù)，降低腹腔感染和胰腺假性囊腫形成。

本觀察表明，大承氣湯聯(lián)合芒硝輔助治療急性重癥胰腺炎可有效提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得深入研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（3）：206-208.

［2］蕭樹東，許國銘.中華胃腸病學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008：788-800.

［3］楊桐.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎45例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（6）：1033-1034.

［4］楊潤華，王醒.不同時機(jī)應(yīng)用大承氣湯對危重癥患者腸道復(fù)蘇的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，10（16）：1953-1954，1968.

［5］楊建，羅靜，魏以召，等.大黃、芒硝治療急性重癥胰腺炎的臨床療效分析［J］.西南軍醫(yī)，2011，13（6）：1039-1040.