周丹陽(yáng) 張三山 孫艷菊 邵學(xué)軍

（浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院，浙江 東陽(yáng) 322100）

筆者近年在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥清咽利膈湯治療小兒急性化膿性扁桃體炎63例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 急性化膿性扁桃體炎患兒126例為浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院2008年6月至2011年6月門診或住院患兒，病程3d以內(nèi)，均符合實(shí)用兒科學(xué)［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性65例，女性41 例；年齡 1～12 歲，平均（6.08±3.14）歲；咽干灼痛，吞咽痛增，發(fā)熱、畏寒，無(wú)寒戰(zhàn)，無(wú)痰；舌紅苔黃、脈浮數(shù)。：咽部查體見雙側(cè)扁桃體充血、腫大，表面隱窩處覆蓋有白色或黃白色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大；末梢血白細(xì)胞總數(shù)均超過(guò)10×109／L，中性增高0.80～0.90，有核左移現(xiàn)象。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各63例，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組治療期間均禁食辛辣堅(jiān)硬刺激之品。對(duì)照組采用常規(guī)治療，頭孢噻肟 100～200 mg／（kg·d））入液靜滴，每日 1次；過(guò)敏者改用克林霉素 20 mg／（kg·d）入液靜滴，每日2次；同時(shí)物理降溫，體溫＞38.5℃者服對(duì)乙酰氨基酚。治療組在此基礎(chǔ)上予自擬清咽利膈湯：防風(fēng)、荊芥、薄荷各3～6 g，大黃、芒硝各 4～6 g，牛蒡子、桔梗各 4～6 g，黃芩、黃連、梔子各 4～8 g，金銀花、連翹各 8～16 g，甘草 3～6 g；喉咳腫甚者加夏枯草、僵蠶、浙貝母消腫散結(jié)，聲嘶者加枇杷葉、木蝴蝶，喉核紫赤者佐赤芍、牡丹皮清熱涼血，咽喉紅腫干痛加山豆根、板藍(lán)根清潤(rùn)利咽，發(fā)熱口渴煩躁者加天花粉、柴胡、竹菇、知母；便干者加青黛（另包）。每日1劑，水煎取汁分3次。兩組均治療7 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1］執(zhí)行?；局斡簾嵬耍瑹o(wú)咳嗽、咽痛，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°～Ⅱ°腫大，扁桃體膿點(diǎn)或膿苔消失，白細(xì)胞恢復(fù)正常。有效：發(fā)熱、咳嗽、咽痛癥狀減輕，扁桃體輕度充血，雙側(cè)扁桃Ⅱ°～Ⅲ°腫大，扁桃體膿點(diǎn)或膿苔減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109／L以下。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒恢復(fù)正常時(shí)間比較 見表2。治療組在體溫、扁桃體及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間方面顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組患兒體征恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患兒體征恢復(fù)正常時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

血白細(xì)胞總數(shù)治療組 3.93±1.23△對(duì)照組 5.56±1.57組 別n 63 63體溫 扁桃體2.84±1.12△ 3.02±1.23△4.38±1.56 5.67±1.56

3 討 論

小兒急性化膿性扁桃體炎是兒科的常見病，多數(shù)由細(xì)菌或病毒感染引起。該病起病急、癥狀較重，多有高熱、咽喉疼痛、食欲減退等癥，易反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)治療常導(dǎo)致急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、心肌炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒健康。西醫(yī)治療小兒急性化膿性扁桃體炎常采用抗生素治療，但由于抗生素的不規(guī)范使用，細(xì)菌耐藥性導(dǎo)致治療效果欠佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“乳蛾”或“喉蛾”的范疇，多由素體肺胃蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱，邪熱壅肺，邪毒結(jié)于咽喉，以致脈絡(luò)受阻，肌膜受灼所致。清咽利膈湯主治邪熱傳里，肺胃熱盛引起的風(fēng)熱，具有疏風(fēng)清熱、涼血利咽作用。方中桔梗、牛蒡子、玄參、甘草緩解咽喉腫痛；黃連、金銀花、黃芩、連翹、梔子瀉火解毒；荊芥、防風(fēng)、薄荷疏表散邪；芒硝、大黃蕩滌腸胃實(shí)熱。藥理研究表明，連翹、金銀花、黃連、黃芩、梔子具有廣譜抗菌及抗炎、退熱；防風(fēng)、荊芥、薄荷可解熱、發(fā)汗、鎮(zhèn)痛，對(duì)金黃色葡萄球菌有抑制作用；桔梗具有鎮(zhèn)痛作用，玄參具有擴(kuò)張血管促進(jìn)炎癥吸收的作用，牛蒡子清熱利咽，配合大黃、芒硝則瀉下解毒除熱之力更強(qiáng)。觀察顯示治療組的總有效率及體溫、扁桃體及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用清咽利膈湯治療小兒急性化膿性扁桃體炎效果較好，且起效快，值得臨床應(yīng)用。

［1］胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（上冊(cè)）［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1966.

［2］何雯，李檬，張瑛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性急性化膿性扁桃體炎38 例［J］.中國(guó)兒科雜志，2009，5（1）：29-30.