史一成

（浙江省嵊州市中醫(yī)院，浙江 嵊州 312400）

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞之間的一組臨床綜合征，發(fā)病率高，病情變化快，如不及時治療可發(fā)展為急性心肌梗死，而危及生命。筆者近年來在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血、化痰通絡(luò)中藥治療本病，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2006年2月至2011年2月收治的不穩(wěn)定心絞痛患者64例，按文獻(xiàn)［1-2］確診。中醫(yī)證型為心氣虧虛、痰瘀互結(jié)。隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男性18例，女性14例；年齡48～77歲，平均67.4歲。對照組32例，男性19例，女性13例；年齡50～76歲，平均65.2.歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)西醫(yī)療法。臥床休息，阿司匹林，低分子肝素，硝酸甘油油制劑，β受體阻滯劑，調(diào)脂類藥物，重癥給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，以及控制高血壓、高血糖、對癥支持治療。治療組在常規(guī)西醫(yī)療法基礎(chǔ)上加用中藥：黃芪50 g，太子參30 g，桂枝 10 g，丹參 20 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，三七粉3 g，瓜蔞10 g，薤白10 g，甘松6 g。每日1劑，水煎取汁400 mL分2次服用。兩組療程均為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛不再發(fā)作或每周發(fā)作＜2次，體力活動耐量增加，心電圖原有ST段壓低或T波倒置恢復(fù)正常，或ST-T改變明顯。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%以上，或疼痛時間縮短，ST段壓低較前改善。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)程度、持續(xù)時間無改善或發(fā)生急性心肌梗死、猝死，心電圖無變化。

1.4 觀察方法 記錄心絞痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、心率、血壓，治療前后均作心電圖，血常規(guī)、血脂、肝腎功能、心肌損傷標(biāo)記物等。

2 結(jié) 果

見表1～表2。結(jié)果示治療組癥狀及心電圖改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組用藥期間未見不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

UA屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”之范疇。其病位在心脈，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛多以心氣虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濁瘀血為多見。標(biāo)本互為因果，心脈瘀阻，不通則痛，是胸痹心痛的重要病機(jī)。治療上益氣活血、化痰通絡(luò)為其治療要法。重用黃芪補(bǔ)氣，令氣行血暢，瘀去絡(luò)通；太子參增強(qiáng)黃芪益氣之功。丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、三七以除胸中瘀血；瓜蔞滌痰散結(jié)、開胸通痹；薤白以通陽散結(jié)，化痰散寒。桂枝通陽散寒；甘松行氣止痛，諸藥合用，標(biāo)本兼治，通補(bǔ)并進(jìn)，收效甚佳。研究證實(shí)，黃芪可通過抑制心肌細(xì)胞磷酸二脂酶的活性，減少心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的水解，從而增加cAMP的含量而發(fā)揮正性肌力作用，穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)心肌細(xì)胞，同時有改變血液流變性，降低血小板凝集的作用［3］。丹參能擴(kuò)張冠狀動脈，減輕主動脈、冠狀動脈內(nèi)膜粥斑塊形成，減少斑塊破裂及血栓形成，加快微循環(huán)血流速度［4］。太子參可改善冠脈循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，抗應(yīng)激，提高機(jī)體免疫力；赤芍、川芎、桃仁、紅花可增加冠脈血流量，抗血栓形成，抗動脈粥樣硬化，改善心肌缺血，同時赤芍、桃仁、紅花有抗炎作用；甘松有抗心肌缺血，增強(qiáng)耐缺氧能力，解除冠脈痙攣及抗炎的作用［5］。三七可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，抗心律失常，調(diào)節(jié)血脂，防止動脈粥樣硬化，抗休克［6］。瓜蔞、薤白可擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，抑制血小板聚集，促進(jìn)血小板解聚和提高動物耐缺氧能力［7］。桂枝能增強(qiáng)冠脈血流量，增加心脈營養(yǎng)血流量［8］。以上藥理說明，諸藥合用能擴(kuò)張冠狀動脈，增加血流量，抗血小板凝集、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)膜功能以抗血栓形成，從而保護(hù)心肌改善心肌缺血，達(dá)到消除心絞痛的發(fā)生。通過觀察表明，治療組臨床療效、心電圖改善均優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了加用中藥治療UA的優(yōu)勢。

表2 兩組心電圖改善情況比較（n）

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管分會，中華心血管雜志編輯委員會.不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：29-31.

［3］李紅，鄭春霞.黃芪注射液對冠心癥患者血液流變學(xué)的影響［J］.中國血液流變學(xué)雜志，1998，8（2）：99-100.

［4］張亞剛，吾滿江·艾力.藥物的能量理論和中藥有效組分的能量協(xié)同機(jī)制［J］.中草藥，2003，34（10）：865-868.

［5］王本詳.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995：58.

［6］揚(yáng)志剛，陳阿琴，俞頌東.三七的藥理作用研究進(jìn)展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（4）：59-62.

［7］巢元茂，何波.瓜蔞薤白湯研究概況［J］.中國實(shí)驗學(xué)方劑學(xué)雜志，1999，5（1）：57.

［8］候家玉.中藥藥理藥［M］.北京，中國中醫(yī)藥出版社，2002：30-31.